Врачи рассказали, как избавиться от анальной трещины

Анальная трещина представляет собой щелевидный дефект слизистой оболочки ануса, который чаще всего располагается на его задней стенке. Она сопровождается неприятными симптомами, такими как зуд, интенсивная жгучая боль, которая усиливается при акте дефекации и после него, а также незначительное выделение алой крови и спазм сфинктера. Боли могут быть настолько сильными, что у пациентов возникает ректофобия, то есть страх перед процессом дефекации. Кроме того, такие пациенты могут развить неврогенные расстройства, такие как агрессия, апатия и раздражительность.

Постоянная травматизация и раздражение слизистой оболочки ануса приводят к образованию язвы, которая может длительное время не заживать и стать источником инфекции и нагноения. Лечение анальной трещины включает несколько аспектов. Во-первых, важно придерживаться специальной диеты, которая поможет смягчить стул и предотвратить его травматизацию при прохождении через анус. Вторым шагом является медикаментозная терапия, которая может включать применение противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств и сосудосуживающих препаратов для снятия спазма сфинктера.

В некоторых случаях, когда консервативные методы не приводят к полному излечению, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может включать различные процедуры, такие как латеральный внутренний сфинктеротомия, которая направлена на расслабление сфинктера, либо пластику анального канала. Все решение о необходимости операции и выборе конкретной процедуры должны быть приняты врачом на основе индивидуальных особенностей каждого пациента.

Важно отметить, что обращение к врачу при появлении симптомов анальной трещины является неотложной задачей. Раннее обнаружение и лечение помогут предотвратить осложнения и достичь полного выздоровления.

Общие сведения

Анальная трещина - это дефект слизистой оболочки заднего прохода, который обычно имеет линейную или эллипсовидную форму и находится на стенке заднепроходного канала. Она часто располагается по срединной линии задней стенки. Хотя длина трещины обычно не превышает 1 сантиметра, это серьезное заболевание, которое может иметь опасные последствия. Анальные трещины разделяются на острые (возникшие недавно) и хронические (длительное время существующие). Среди заболеваний прямой кишки трещины заднего прохода являются очень распространенными и составляют третий по частоте проктологический диагноз после воспалений прямой кишки и геморроя. Женщины в возрасте от 25 до 40 лет чаще всего страдают от анальных трещин (более 60% случаев). Острая трещина заднего прохода (свежеобразовавшаяся) имеет форму щели с ровными и гладкими краями. Дно трещины образуют мышцы анального сфинктера. Со временем на дне и краях трещины образуются грануляции, которые покрываются фибрином. Хроническая трещина характеризуется уплотненными краями из-за разрастания соединительной ткани и нарушения трофики. На внутреннем (и иногда на внешнем) крае трещины может образоваться соединительнотканный бугорок, известный как "сторожевой бугорок", который может стать основой для развития фиброзного полипа.

Анальные трещины могут вызывать неприятные симптомы, такие как боль и дискомфорт во время дефекации, а также кровотечение. При острой трещине боль обычно возникает во время акта дефекации и может продолжаться некоторое время после этого. Хроническая трещина может вызывать менее интенсивную боль, но она может быть постоянной и усиливаться при дефекации.

Одной из причин возникновения анальных трещин является травма слизистой оболочки заднего прохода, например, при туалетной травме, длительном запоре или при родах. Также некоторые медицинские состояния, такие как воспалительные заболевания кишечника или геморрой, могут способствовать развитию трещин.

Для диагностики анальных трещин врач проводит осмотр заднего прохода и прямой кишки, а также может назначить дополнительные исследования, такие как аноректоскопию или ректосигмоидоскопию. Лечение анальных трещин может включать консервативные методы, такие как изменение питания, прием препаратов для смягчения кала и применение местных обезболивающих средств. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, при хронических трещинах, которые не поддаются консервативному лечению.

Важно обратиться к врачу при появлении симптомов анальных трещин, так как нераспознанное и нелеченое заболевание может прогрессировать и привести к осложнениям, таким как инфекции или образование абсцессов. Раннее обращение за медицинской помощью может помочь предотвратить эти проблемы и облегчить симптомы.

Причины

Наиболее частыми причинами появления анальных трещин, по мнению специалистов в сфере клинической проктологии, являются частые запоры и поносы, геморрой, тяжелая физическая работа, сидячая работа, злоупотребление алкоголем и острой пищей, механическое повреждение слизистой оболочки анального канала инородным предметом или плотным калом. К заболеваниям, способствующим возникновению трещин в заднем проходе, относятся воспаления толстого кишечника (в том числе - проктиты).

В 70% случаев трещина возникает у лиц, страдающих патологиями желудка, тонкого кишечника, печени, поджелудочной железы и билиарной системы. У аналогичного количества больных патология сочетается с геморроем. Продолжительно существующий хронический геморрой способствует снижению эластических свойств слизистой анального канала (в результате пектеноза), следствием чего становится склонность к возникновению ее дефектов. Область гребешковой линии стенки анального канала является наиболее уязвимой в случае напряжения.

Патанатомия

В подавляющем большинстве случаев (85%) анальная трещина возникает на задней стенке по срединной линии (на 6 часов). Это объясняется спецификой строения анального канала – в этом месте кровоснабжение сфинктера наиболее слабое, стенка канала максимально уязвима при напряжении во время дефекации или при проникновении в прямую кишку инородных тел. В 8-9% случаев (преимущественно у женщин) трещина может возникать на передней стенке, в крайне редких случаях она локализуется на боковых сторонах анального канала. В 3-4% случаев обнаруживается сочетание трещин передней и задней стенки.

Симптомы анальной трещины

Патология отличается достаточно специфичной клинической картиной. При продолжительно существующем заболевании отмечается довольно выраженный болевой симптом и тонический спазм сфинктера после дефекации. Спазм может сохранятся на протяжении нескольких часов. Тонический спазм – один из факторов формирования порочного круга, способствующего прогрессированию болезни: анальная трещина вызывает стойкий спазм, который провоцирует ишемию тканей стенок анального канала и мешает заживлению дефекта.

Острая анальная трещина проявляется спазмом анального сфинктера, болью во время дефекации, кровянистым отделяемым из ануса. Болевой синдром – это, как правило, основная жалоба пациентов с данной патологией. Боль возникает в начале дефекации, довольно выраженная, часто сохраняется на протяжении длительного времени. Может отмечаться иррадиация боли в область промежности или в крестец. Интенсивная болезненность дефекации может заставлять больных откладывать этот акт, что ведет к запорам.

Спазм анального сфинктера является рефлекторным, связанным с интенсивным болевым симптомом, тонический спазм – один из основных элементов патогенеза заболевания. Спазм, вызываемый болью, ухудшает кровоснабжение, способствует усилению боли и мешает регенерации тканей и заживлению трещины.

Кровянистые выделения из анального канала обычно бывают скудными (кровавые прожилки в кале или следы крови на бумаге), связаны с травмированием слизистой при дефекации. Если имеют место выраженные кровотечения, то можно предполагать сопутствующие заболевания: геморрой, опухоль и др. Существующая 3-4 недели нелеченая острая трещина анального канала становится хронической. При этом происходит утолщение и уплотнение ее краев, формирование грубого рубца, образование «сторожевого бугорка» на внутреннем крае.

В отличие от острого процесса при хронической анальной трещине боль чаще всего возникает после дефекации и беспокоит более продолжительное время. При длительном нахождении в сидячем положении болезненность усиливается. Постоянный болевой симптом значительно снижает качество жизни больных, вызывая раздражительность, нарушения сна, невроз. Часто у больных с хронической анальной трещиной возникает страх дефекации, они часто употребляют слабительные препараты.

При продолжительных запорах во время напряженной дефекации может быть кровотечение из заднего прохода. Иногда случается нагноение анальной трещины и из заднего прохода появляется гнойное отделяемое. При хронической трещине тонический спазм сфинктера менее интенсивен и сохраняется недолго. Часто отмечается анальный зуд. Хронизация процесса может сопровождаться воспалительными процессами терминальных отделов кишечника: сфинктеритом, проктитом, проктосигмоидитом.

Диагностика

Как правило, анальная трещина обнаруживается при осмотре области заднего прохода. Для проведения осмотра осторожно разводят ягодицы пациента, и изучают зону ануса. После разведения стенок анального канала выявляется дефект слизистой. Иногда (при небольших трещинах в глубине канала) врачи-проктологи производят пальцевое исследование, одновременно отмечая имеющийся тонический спазм сфинктера. Проведение пальцевого исследования при наличии видимой трещины нецелесообразно ввиду возможного повреждения слизистой.

Больным с незаживленной анальной трещиной, выраженным болевым симптомом и спазмированным сфинктером инструментальные методики исследования прямой кишки не производятся, либо при наличии показаний (обильные кровотечения, подозрение на проктит, опухолевые образования, гнойные осложнения) выполняются с применением местной анестезии. Диагностическая ректороманоскопия на высоту до 20-25 см может быть произведена после заживления трещины для контроля состояния и выявления сопутствующих патологий.

Дифференциальная диагностика не вызывает особых трудностей. Анальную трещину дифференцируют от неполного внутреннего свища прямой кишки. При этой патологии спазмирования сфинктера не отмечают, болевой симптом менее интенсивный, основным клиническим проявлением является отделение гноя из ануса. Пальпация дефекта слизистой малоболезненна, на дне обнаруживается углубление (полость свища).

Необходимо также исключить вероятность того, что трещина не является проявлением инфекций прямой кишки (сифилитическая гумма, туберкулезное поражение, грибковое или паразитарное заражение, повреждение прямой кишки при болезни Крона). Для этого производят тщательный сбор анамнеза, выявляют сроки и причины возникновения, особенности течения.

Больные с подозрительным в отношении инфицирования ВИЧ анамнезом (наркомания, беспорядочные половые связи, гомосексуализм) могут страдать различными заболеваниями прямой кишки, связанными с синдромом приобретенного иммунодефицита. Выявление у таких пациентов анальных трещин часто сопровождается необычной клинической картиной.

Осложнения

Анальные трещины могут инфицироваться и осложняться восходящим (продвигающимся вверх по кишечнику) воспалением слизистой оболочки терминальных отделов кишечника (сфинктера, прямой и сигмовидной кишки). При проникновении инфекции в глубокие слои может развиваться парапроктит. Патология может осложниться выраженным обильным кровотечением, при регулярных небольших кровопотерях иногда возникает железодефицитная анемия. У мужчин воспаление может распространиться на предстательную железу (простатит).

Лечение анальной трещины

Основными целями терапии данного заболевания являются обезболивание, снятие тонического спазма сфинктера, нормализация стула и заживление трещины. Лечение может осуществляться консервативными методами и с помощью оперативного вмешательства. Своевременное обращение к врачу, при свежей (не более недели) неосложненной трещине с гладкими краями, позволяет быстрее и эффективнее залечить трещину с помощью терапевтических средств. Консервативная терапия является достаточной мерой и ведет к излечению в 65-70% случаев.

Одним из значимых факторов является соблюдение диеты, направленной на активизацию работы кишечника и способствующую облегчению дефекации. Диета должна быть питательной, сбалансированной, богатой растительными компонентами и кисломолочными продуктами. Рекомендовано исключение острой, соленой и горькой пищи, раздражающе действующих на слизистую приправ, алкоголя. Положительное действие на кишечник оказывает свекла, чернослив, урюк, курага и инжир. Свеклу можно употреблять отварную, вместе с растительным маслом или сметаной. Фрукты необходимо перед употреблением немного настоять в кипятке. Такая диета способствует размягчению стула и облегчению дефекации.

Терапевтические методы лечения анальных трещин представлены препаратами местного и общего действия. Для местного лечения назначают теплые ванночки со слабым раствором марганца (10-15 минут до 3-х раз в день), нитроглицериновую мазь для снятия спазма сфинктера (применять в малых количествах, поскольку всасывание нитроглицерина в общий кровоток влияет на сердечную деятельность и нервную систему), ботокс (ботулинический токсин, прерывает прохождение нервных сигналов в мышцы, при местном воздействии на сфинктер также способствует снятию спазма), свечи и мази с обезболивающими средствами (новокаин, лидокаин, анестезин), мелитурацил и облепиховое масло для ускорения заживление (также в свечах или мазях).

Общее лечение может заключаться в приеме слабительных препаратов и блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин) для снятия тонического спазма. Кроме того, существуют такие методики лечения анальной трещины как инфракрасная коагуляция (лечат хронические трещины, когда отсутствует спазм и имеют место рубцовые изменения), лазерная или радиочастотная коагуляция (удаление перианальной ткани под местным обезболиванием с помощью лазера или радиоволн), лекарственная блокада, хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению: глубокая хроническая трещина с выраженными рубцовыми изменениями краев, сопровождающаяся значительным спазмом, неподдающаяся консервативному лечению. В таких случаях проводится иссечение дефекта. Зачастую анальная трещина сопровождается геморроем. Как правило, в таких случаях рекомендована операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия) с одновременным иссечением трещины. Выбор тактики лечения зависит от состояния больного, течения заболевания, имеющихся осложнений. Самолечение и затягивание с обращением к врачу может привести к развитию осложнений, сделает последующее лечение более длительным и неприятным.

Прогноз и профилактика

Анальная трещина - неприятное состояние, которое может быть предотвращено с помощью ряда мер. Ключевыми факторами профилактики являются правильное питание, активный образ жизни и своевременное лечение любых заболеваний, связанных с расстройствами стула. Однако, помимо этого, существуют и другие способы предотвратить развитие анальной трещины.

Регулярные прогулки, ходьба и физические упражнения играют важную роль в профилактике застойных явлений в области таза. Эти активности способствуют улучшению кровообращения и укреплению мышц, что помогает предотвратить развитие проблем в области ануса.

Однако, важно отметить, что быстрая диагностика и своевременное лечение анальной трещины являются решающими факторами для полного выздоровления. В большинстве случаев, при консервативном лечении, анальная трещина полностью излечивается в 60-90% случаев. Но если лечение неправильное или отсрочено, это может привести к хроническому состоянию трещины, что усложняет прогноз и требует хирургического вмешательства.

Хирургическое иссечение анальной трещины является эффективным методом лечения в большинстве случаев. Оно позволяет пациенту полностью выздороветь и избавиться от неприятных симптомов. Однако, важно обратиться к врачу вовремя и не заниматься самолечением, чтобы избежать осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

Таким образом, профилактика анальной трещины включает в себя не только правильное питание и активный образ жизни, но и своевременное обращение к врачу при первых симптомах. Помните, что здоровье ануса - это важная часть общего здоровья, и о ней нужно заботиться так же тщательно, как и о других аспектах своего организма.