Врачи назвали симптомы папилломавирусной инфекции

Папилломавирусная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), является передающимся половым путем заболеванием. Она может быть передана через контакт с инфицированной кожей или слизистыми оболочками. Риск заражения и развития болезни возрастает при сексуальном поведении с высоким риском, а также при наличии других инфекций, таких как ИППП, или при иммунодефицитных состояниях.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции могут включать вульгарные и плоские бородавки, остроконечные кондиломы, предраковые изменения и онкологические процессы. Вульгарные бородавки обычно появляются на руках, ногах или других частях тела, в то время как плоские бородавки могут появиться на лице или шее. Остроконечные кондиломы часто встречаются в области половых органов и ректума.

Диагностика папилломавирусной инфекции включает проведение ПЦР-тестов для обнаружения вирусной ДНК, цитологических исследований, таких как Пап-тест, и анализов на другие виды ИППП. ПЦР-тесты позволяют определить наличие и тип вируса ВПЧ, что важно для выбора оптимального лечения.

Лечение папилломавирусной инфекции может включать удаление кожных проявлений, таких как бородавки, при помощи криотерапии, электрокоагуляции или лазерной хирургии. Для предраковых изменений и онкологических процессов может потребоваться специфическая терапия, включающая хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию.

Важно отметить, что существуют вакцины против ВПЧ, которые могут предотвратить инфекцию и развитие связанных с ней болезней, включая рак шейки матки, вульвы, влагалища, ануса и гортани. Вакцинация рекомендуется для девочек и мальчиков в возрасте от 9 до 26 лет, чтобы предотвратить инфекцию до начала половой активности.

Помимо вакцинации, важно соблюдать меры предосторожности, такие как использование презервативов и регулярные медицинские осмотры, чтобы выявить инфекцию в ранних стадиях и начать лечение. Образование и информирование о папилломавирусной инфекции также играют важную роль в предотвращении ее распространения и осложнений.

Общие сведения

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) - это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. В течение своей жизни более 75% мужчин и женщин контактируют с этим вирусом. Хотя в 80% случаев организм самостоятельно справляется с инфекцией, это не исключает возможность повторного заражения в будущем. Однако основной угрозой являются онкогенные штаммы папилломавируса, которые могут вызвать рак половых органов, анального канала и полости рта. Высокая распространенность ВПЧ в населении становится серьезной проблемой для практикующих гинекологов, онкологов и специалистов по репродуктивному здоровью.

Папилломавирусная инфекция может проявляться различными способами. У некоторых людей она может протекать бессимптомно, в то время как у других возникают бородавки на коже или слизистых оболочках. Некоторые штаммы ВПЧ могут вызывать папилломы на гениталиях, которые могут быть видимыми или невидимыми. Это может привести к дискомфорту и психологическим проблемам у инфицированных людей.

Вакцинация против ВПЧ является эффективным способом предотвращения этой инфекции. Вакцины предназначены для защиты от наиболее опасных штаммов папилломавируса, которые могут вызывать рак. Рекомендуется вакцинировать девочек и мальчиков в юном возрасте, чтобы предотвратить заражение до начала половой активности. Однако вакцинация может быть эффективна и для тех, кто уже начал половую жизнь.

Важно отметить, что вакцинация не заменяет регулярные скрининговые тесты и обследования, такие как Пап-тест, которые позволяют выявить предраковые изменения и рак связанный с ВПЧ. Раннее выявление и лечение этих изменений могут значительно снизить риск развития рака.

Итак, папилломавирусная инфекция является серьезной проблемой, требующей внимания и профилактических мер. Вакцинация и регулярные обследования помогут снизить распространение инфекции и предотвратить развитие рака связанного с ВПЧ.

Причины

Возбудитель папилломавирусной инфекции принадлежит к семейству Papovaviridae. Вирусы имеют маленький размер, простой капсид с икосаэдрическим типом симметрии, геном в виде кольцевидной двуцепочечной ДНК. В микробиологии описано около 200 типов ВПЧ, которые отличаются по антигенному составу капсидных белков, однако патогенное действие на организм человека детально изучено только для 80 видов.

Более 40 видов папилломавирусов поражают слизистые оболочки аногенитальной области, поэтому они названы «генитальными типами ВПЧ». По способности провоцировать злокачественные опухоли все вирусы подразделяются на варианты с высоким и низким онкологическим риском. Наибольшее клиническое значение имеют генотипы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 51, 52, которые встречаются у 90% людей с ПВИ.

Эпидемиология

Передача ВПЧ преимущественно происходит половым путем. Вирус имеет высокую контагиозность, даже после однократной интимной близости с зараженным партнером риск инфицирования составляет 60-70%. Изредка вирус передается при тесных бытовых контактах, от матери ребенку во время физиологических родов. Заражению папилломавирусной инфекцией способствуют такие факторы риска:

• Молодой возраст.Большинство случаев заражения происходит в первые 2-3 года после начала интимной жизни. Это объясняется незрелостью и сниженным местным иммунитетом эпителия половых органов, из-за чего он более восприимчив к трансформирующему действию вируса.
• Рискованное поведение.Папилломавирусная инфекция чаще встречается у людей, которые регулярно меняют половых партнеров, имеют беспорядочный характер сексуальных связей, не используют барьерную контрацепцию. Интимные отношения с человеком, у которого на половых органах есть вирусные бородавки, в разы повышает вероятность заражения.
• Сопутствующие заболевания.Заражение папилломавирусами более вероятно при наличии острых и хронических воспалительных болезней половых органов, других инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Поврежденные эпителиальные клетки имеют повышенную восприимчивость к вирусу.
• Иммуносупрессия.Снижение факторов местного и общего иммунитета создает благоприятные условия для фиксации и размножения вируса. Такая ситуация наблюдается у пациентов с первичными иммунодефицитами, ВИЧ-инфекцией, иммунодефицитами на фоне тяжелых соматических заболеваний. Риск инфицирования повышается при приеме химиотерапии и иммуносупрессивной терапии.

Патогенез

Для старта инфекционного процесса достаточно единичных вирусных частиц, которые попадают в эпидермис и слизистые оболочки через микроповреждения. ВПЧ проявляет тропность к базальному слою эпителия, где начинается быстрая репликация вирусного генетического материала и сборка вирионов. Вирусные частицы способны долгие годы персистировать в клетках, нарушая их дифференцировку.

В механизме папилломавирусной инфекции выделяют 2 стадии: репродуктивную и интегративную. На первой (репродуктивной) стадии вирусная ДНК находится в свободной форме, возбудитель активно размножается и создает новые вирионы. Патологический процесс носит обратимый характер, при сильном иммунитете и других благоприятных условиях возможна полная ремиссия.

Вторая стадия (интегративная) характеризуется встраиванием генетического материала ВПЧ в геном пораженных эпителиальных клеток – начальный этап опухолевой трансформации. Интеграция возбудителя запускает выработку протеинов Е6 и Е7, которые способствуют неконтролируемому делению и клеточной пролиферации. Также при папилломавирусной инфекции возрастает уровень 16а-гидроксистерона, повышающего риск опухолевой трансформации.

Еще одна важная особенность папилломавирусов – способность вызывать вторичные иммунодефицитные состояния и недостаточность разных компонентов иммунной системы. Вирусы угнетают развитие иммунологической защиты, вызывают дисбаланс клеточного иммунитета. К тому же ВПЧ способен ускользать от иммунных клеток организма, поэтому у переболевшего человека не остается защиты от повторного заражения инфекцией.

Симптомы папилломавирусной инфекции

Инкубационный период составляет 1,5-8 месяцев. По клиническим проявлениям выделяют 3 формы папилломавирусной инфекции: латентная – бессимптомное персистирование вируса без морфологических изменений в тканях, субклиническая – различные типы бородавок на коже и слизистых оболочках, клиническая – остроконечные кондиломы и разные виды онкопатологии, ассоциированной с ВПЧ.

Вульгарные бородавки

Доброкачественные эпителиальные выросты спровоцированы вирусами 1, 2, 4 и 7 типов. Они составляют до 70% всех случаев бородавок. Внешне элементы представляют собой возвышающиеся над кожей папулы, имеющие округлую форму и четкие края. Размер новообразования не превышает 1 см, цвет телесный или желтовато-серый. Чаще всего папилломавирусные бородавки расположены на кистях, лице, волосистой части головы, слизистой оболочке полости рта.

Плоские бородавки

Такой тип бородавок характерен для подростков и молодых пациентов. Выросты возникают при заражении ВПЧ 1, 2, 3, 10, 26, 28 и 29 типов. Это небольшие телесные или желто-бурые новообразования, которые имеют неровную поверхность и незначительно возвышаются над окружающими тканями. Они сопровождаются умеренным зудом. Зачастую встречаются множественные плоские бородавки, которые расположены линейно или группой.

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки)

Остроконечные кондиломы – классическое проявление папилломавирусной инфекции, которое чаще всего вызвано возбудителями 6, 11, 42, 44, 45, 54 типов. Это образования телесного или розового цвета, которые крепятся к тканям на тонкой ножке. Они имеют бугристую поверхность, внешне напоминающую рельеф цветной капусты или петушиного гребня. Генитальные бородавки располагаются на половых органах, в промежности и вокруг заднего прохода.

В большинстве случаев кондиломы появляются одномоментно на ограниченном участке тканей, что указывает на большое скопление вируса папилломы в этой зоне. Генитальные бородавки не вызывают субъективных клинических проявлений. Однако при постоянном натирании нижним бельем, случайном травмировании во время полового акта возможно раздражение, кровотечение и болезненность. При кондиломах влагалища и шейки матки у женщин бывают обильные слизистые выделения.

Онкологические заболевания

После заражения онкогенными штаммами ВПЧ у женщин может возникать предраковое состояние – дисплазия средней и высокой степени (CIN II, III), которая со временем переходит в рак шейки матки (РШМ). Папилломавирусы выступают основной причиной 99,7% злокачественных опухолей шейки матки – одного из наиболее опасных видов рака у женщин, который занимает 5-е место по распространенности. Средний показатель 5-летней выживаемости пациенток с РШМ составляет 67%.

Папилломавирусная инфекция вызывает около 40% случаев рака вульвы и влагалища у женщин. У мужчин онкогенные варианты ВПЧ становятся причиной 10-30% злокачественных новообразований полового члена, яичка и предстательной железы. ПВИ также провоцирует онкопатологию экстрагенитальных локализаций: 90% случаев рака прямой кишки, 12% – рака ротоглотки, 3% – рака ротовой полости.

Осложнения

Негативные последствия ВПЧ не ограничиваются онкопатологиями, которые описаны в предыдущем разделе. В 70% случаев папилломавирусная инфекция сочетается с другими видами ИППП. Чаще всего ко-инфекция представлена хламидиозом и микоплазмозом (46,3% случаев), цитомегаловирусом (37%), генитальным кандидозом (33,3%). У 67% женщин определяется бактериальный вагиноз, зачастую диагностируется неспецифический вагинит и цервицит.

Папилломавирусы оказывают отрицательное влияние на течение беременности. У инфицированных женщин в 1-м триместре возрастает риск выкидышей вследствие поражения синцитиотрофобласта. Во 2-м триместре могут возникать децидуиты, васкулиты и тромбозы, повышается риск самопроизвольного прерывания беременности. Папилломавирусную инфекцию называют одним из провоцирующих факторов привычного невынашивания у женщин.

Диагностика

Обследованием пациентов с кондиломами занимается врач-дерматовенеролог, при поражении половых органов женщины нередко обращаются к гинекологу, мужчины – к урологу или андрологу. Разрастания эпителия имеют характерные внешние признаки, поэтому предварительный диагноз ставят по результатам клинического осмотра. В расширенную диагностическую программу при папилломавирусной инфекции входит:

• Молекулярно-биологические исследования.Количественный ПЦР-тест в режиме реального времени – «золотой стандарт» для подтверждения ПВИ и определения типа папилломавируса. Его чувствительность составляет 88-100%, специфичность – до 97%. Для исследования используют мазки из половых путей, соскобы из перианальной зоны и других пораженных участков.
• Дополнительные анализы. По показаниям проводят исследования на другие виды ИППП, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, сифилис. Множественные кондиломы и бородавки требуют выполнения иммунограммы, чтобы подтвердить или исключить иммунодефицитные состояния.
• Инструментальные методы.Для выявления кондилом, малигнизации и предраковых изменений прямой кишки проводят аноскопию и ректороманоскопию. Женщинам назначают расширенную кольпоскопию с диагностическими пробами, чтобы определить участки измененного эпителия на шейке матки. По показаниям обследование дополняют УЗИ малого таза.
• Консультация онколога.При подозрении на злокачественный процесс любой локализации, связанный с папилломавирусами, пациенту потребуется специальное обследование. Для постановки диагноза проводят биопсию с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием. Уточняющие методы визуализации (КТ, МРТ, эндоскопия) необходимы для оценки размеров первичной опухли и ее метастазов.

Учитывая высокую распространенность и бессимптомное течение папилломавирусной инфекции, важное значение приобретают скрининговые исследования. Поскольку вирус более опасен для пациентов женского пола, всем женщинам 30-65 лет рекомендуют проходить диагностику ВПЧ 1 раз в 5 лет. Скрининг включает цитологический анализ (ПАП-тест) и Digene HPV тест для обнаружения возбудителей высокого и низкого канцерогенного риска.

Дифференциальная диагностика

Сложности при постановке диагноза могут возникать на этапе субклинической и клинической инфекции, которая проявляется бородавками и кондиломами. Их необходимо дифференцировать с сифилисом, контагиозным моллюском, себорейным кератозом, интрадермальным невусом. У мужчин дифференциальную диагностику проводят с жемчужными папулами полового члена. У женщин необходимо исключить физиологический микропапилломатоз половых губ и вульвы.

Лечение папилломавирусной инфекции

Консервативная терапия

Эффективные противовирусные препараты против ВПЧ не разработаны, поэтому этиотропное лечение не проводится. Поскольку у многих пациентов папилломавирусная инфекция сопряжена с другими вариантами ИППП, обязательно назначают комплексную терапию этих заболеваний. При ПВИ зачастую наблюдается вторичная иммуносупрессия, поэтому в схему фармакотерапии включают иммунокорригирующие препараты, лекарства для системной энзимотерапии, антиоксиданты, про- и пребиотики.

Для нехирургического удаления бородавок на коже применяют химические и цитотоксические методы деструкции. Используются препараты на основе фенола и трикрезола, азотной и трихлоруксусной кислоты, подофиллина и подофиллотоксина. Они наносятся локально на бородавки и вызывают необратимое разрушение тканей, после чего тканевой детрит отторгается на 3-5 день.

Хирургическое лечение

Папилломавирусные кондиломы требуют удаления малоинвазивными методами, поскольку вызывают дискомфорт и косметический дефект, могут травмироваться, воспаляться и нагнаиваться. Хороший терапевтический результат показывает лазерное и радиоволновое иссечение образований. Также используют методы электрохирургии, криохирургии. При гигантских кондиломах Бушке-Левенштейна проводят хирургическое удаление новообразований.

При дисплазии шейки матки у женщин назначается лечение по стандартным клиническим протоколам. Для профилактики малигнизации необходимо удалить измененные ткани методом петлевой эксцизии, конизации, лазеротерапии или криотерапии. При тяжелой степени дисплазии и крайне высоком риске онкопатологии рассматривают вопрос о гистерэктомии, которую в основном проводят у женщин старше 40 лет.

Прогноз и профилактика

Исход папилломавирусной инфекции зависит от типа вируса папилломы человека (ВПЧ) и наличия дополнительных факторов риска. Предраковые изменения могут возникнуть у 0,5% зараженных, а онкологические заболевания связанные с ВПЧ - у 0,1%. Хотя эти цифры могут показаться небольшими, в масштабах всего мира это составляет сотни тысяч случаев каждый год.

Для профилактики папилломавирусной инфекции рекомендуется применять неспецифические меры, такие как избегание незащищенного секса и случайных связей с партнерами, которых мы мало знаем, а также своевременное лечение других инфекций передающихся половым путем и воспалительных заболеваний органов малого таза. Однако ключевую роль в предотвращении связанных с ВПЧ онкологических заболеваний играет специфическая профилактика - вакцинация.

Существуют разработанные вакцины, которые обеспечивают защиту от опасных и широко распространенных типов вируса папилломы человека. Вакцина Церварикс обеспечивает защиту от 16 и 18 типов ВПЧ, вакцина Гардасил защищает от типов 6, 11, 16 и 18, а вакцина Гардасил-9 также охватывает дополнительные типы 31, 33, 45, 52 и 58.

Вакцинация против ВПЧ рекомендуется для обоих полов в возрасте от 9 до 26 лет, но в некоторых случаях прививку можно делать пациентам до 45 лет. Вакцинация является эффективным способом защиты от ВПЧ и связанных с ним онкологических заболеваний. Она помогает снизить риск развития рака шейки матки, вульвы, влагалища, ануса, гортани и головы и шеи.

Вакцинация против ВПЧ является безопасной и эффективной мерой профилактики. Она помогает защитить не только индивидуальное здоровье, но и общественное благополучие, поскольку снижает распространение ВПЧ и связанных с ним заболеваний. Поэтому рекомендуется обратиться к врачу и узнать больше о вакцинации против ВПЧ, чтобы принять информированное решение о своем здоровье.