Врачи назвали способы борьбы с варикозным дерматитом

Варикозный дерматит - это воспалительное заболевание кожи, которое часто развивается у людей, страдающих хронической венозной недостаточностью. Оно проявляется зудящими экзематозными очагами на голенях, которые могут быть влажными и покрытыми корками. Воспаление кожи сопровождается наличием варикозных вен, гиперпигментацией, липодерматосклерозом и трофическими язвами. Для постановки диагноза обычно используются клинические данные, а в некоторых сложных случаях проводятся ультразвуковое исследование вен и биопсия кожи с последующим гистологическим анализом. Лечение включает медикаментозную коррекцию (системную и местную), применение компрессионной терапии и, в некоторых случаях, инвазивные процедуры.

Однако, помимо этих основных методов лечения, существуют и другие подходы, которые могут быть полезны при борьбе с варикозным дерматитом. Например, важно обратить внимание на диету и образ жизни пациента. Питание, богатое антиоксидантами и витаминами, может способствовать улучшению состояния кожи и снижению воспаления. Регулярные физические упражнения, особенно те, которые способствуют кровообращению, могут также быть полезными.

Кроме того, важно обращать внимание на гигиену кожи и правильное уход за ней. Регулярное очищение и увлажнение кожи помогает предотвратить развитие инфекций и улучшить ее общее состояние. Использование специальных кремов и мазей, рекомендованных врачом, может также помочь справиться с симптомами варикозного дерматита.

Наконец, для некоторых пациентов может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может включать склеротерапию, лазерную или радиочастотную аблацию варикозных вен, а также хирургическое удаление трофических язв. Врач будет рекомендовать наиболее подходящий метод в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени развития болезни.

В целом, варикозный дерматит является серьезным заболеванием, требующим комплексного подхода к лечению. Важно обратиться к врачу для получения профессиональной консультации и назначения наиболее эффективной терапии.

Общие сведения

Варикозный дерматит, также известный как застойный или гравитационный дерматит, является распространенным заболеванием, которое встречается у 2,7–10% пациентов с венозной недостаточностью нижних конечностей. Хотя это состояние чаще встречается у людей старше 50 лет, его распространенность увеличивается с возрастом. Возрастная группа старше 50 лет имеет примерно 6–7% случаев данной патологии, а в пожилом и старческом возрасте изменения на коже наблюдаются уже в 20–22% случаев.

Интересно, что гендерные и географические различия в распространенности варикозного дерматита неоднозначны. Хотя женщины-европейки имеют некоторое преимущество, у мужчин индийской национальности наблюдается значительная распространенность застойной экземы. Это может быть связано с генетическими или окружающими факторами, которые влияют на развитие этого заболевания.

Варикозный дерматит обычно проявляется в виде воспаления и раздражения кожи в области нижних конечностей. Симптомы могут включать зуд, покраснение, отек, шелушение и появление язв. Это связано с нарушением кровообращения в венах, что приводит к застою крови и повышенному давлению в сосудах.

Лечение варикозного дерматита включает несколько подходов. Важно снизить отек и воспаление, для чего могут назначаться препараты, улучшающие кровообращение и уменьшающие проницаемость сосудов. Также рекомендуется использовать компрессионные чулки или бинты, чтобы улучшить венозный кровоток и снизить отек.

Дополнительно, пациентам с варикозным дерматитом рекомендуется принимать меры для улучшения общего состояния венозной системы. Это может включать физические упражнения, контроль веса, избегание длительного сидения или стояния, а также поднятие ног во время отдыха.

Важно обратиться к врачу, если у вас есть подозрение на варикозный дерматит, чтобы получить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Своевременное обращение поможет предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.

Причины

Главной причиной кожной патологии при гравитационном дерматите признана хроническая венозная недостаточность. Она вызывает комплекс нарушений, которые у ряда пациентов провоцируют воспалительный экзематозный процесс. На развитие болезни влияют следующие факторы:

• Трофические язвы.Вокруг язвенных дефектов возникает вторичный периульцерозный дерматит. Его развитию способствуют гиперчувствительность к препаратам местного действия, мацерация кожи при наложении мазевых повязок.
• Травмы и хирургические вмешательства. В условиях венозного застоя повреждение кожных покровов при травмах и хирургических вмешательствах ухудшает защитные свойства эпителия, ускоряет развитие воспалительного процесса, углубляет трофические расстройства.
• Сенсибилизация к микробам. Варикозную экзему называют разновидностью микробной, указывая на этиологическую связь с аллергизацией организма к антигенам резидентной и транзиторной флоры (золотистого стафилококка, бета-гемолитического стрептококка, дрожжеподобных грибков).
• Глубокие тромбозы и тромбофлебиты.Частота дерматита возрастает при указании в анамнезе на случаи глубоких тромбозов и тромбофлебита. Заболевания сопровождаются клапанной деструкцией, поддерживающей венозную гипертензию даже после реканализации стеноза.

К немодифицируемым факторам риска дерматита относят женский пол, наследственную предрасположенность (ассоциацию с антигенами HLA-B22HLA-Cw1). Неблагоприятное влияние оказывают ожирение, а также особенности образа жизни: гиподинамия, работа, связанная с длительным стоянием.

Патогенез

Механизм развития варикозного дерматита изучен достаточно хорошо. Дерматологические расстройства во многом объясняются эндотелиальной дисфункцией и воспалением. Важнейшая роль отводится венозной гипертензии с повышением гидростатического давления, усилением капиллярной проницаемости, экстравазацией эритроцитов и плазменных белков. Это провоцирует отек периваскулярных тканей, отложение в них гемосидерина, образование гиалиновых манжет. Так формируется микроангиопатия, нарушающая диффузию кислорода и питательных веществ.

Замедление кровотока сопровождается лейкоцитарной адгезией, активацией нейтрофилов и макрофагов. Проникая в ткани, клеточные элементы высвобождают провоспалительные медиаторы, протеазы, активные формы кислорода, инициируя перикапиллярное воспаление. Ионы железа из отложений гемосидерина усиливают перекисное окисление липидов, активируют матриксные металлопротеиназы, создавая своеобразный порочный круг. Накопление в микроциркуляторном русле тромбоцитов с нарушением баланса коагуляции и фибринолиза запускают процесс локального тромбоза.

Последующий дисбаланс в капиллярной сети провоцирует фиброз и ремоделирование тканей, липодерматосклероз. Наблюдается дисфункция лимфатических сосудов, образуются звездчатые склеротические зоны, обедненные капиллярами (белая атрофия). Эти же процессы позже инициируют формирование язвенных дефектов. Кожному воспалению свойственна эпидермальная дисфункция (нарушение барьерных свойств, гиперпролиферация, десквамация), что ведет к развитию астеотической (сухой) экземы и присоединению микробной флоры.

Классификация

Застойный дерматит входит в структуру хронических венозных заболеваний по международной классификации CEAP, учитывающей клинические, этиологические, анатомические и патофизиологические критерии. Патологию относят к группе C4 (кожные изменения), состоящей из двух подгрупп – C4a (гиперпигментация, экзема) и C4b (белая атрофия, дерматосклероз). В практической флебологии различают несколько форм варикозного дерматита:

• Острый и хронический. Согласно клинической стадийности, во многих случаях патология протекает остро, с развернутой симптоматикой. Абортивные варианты встречаются реже. Переходя в хроническую стадию, процесс характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями.
• Первичный и вторичный. Возникая на внешне неизмененной коже либо с признаками гемосидероза(но без трофических язв), экзема считается первичной. Вторичный дерматит называют периульцерозным, формирующимся вокруг участков активного язвообразования.
• Неосложненный и осложненный. Гладкое течение патологии наблюдается на ранних стадиях воспалительного процесса. Осложнения обусловлены прогрессированием застойных и воспалительных явлений при несвоевременной и неадекватной терапии.

В дополнение к перечисленному, учитывается степень выраженности кожных проявлений (локализованные, распространенные). Представленная классификация способствует более четкому формулированию клинического диагноза, и, как следствие, выбору правильной лечебной тактики.

Симптомы варикозного дерматита

Признаки заболевания обычно возникают на коже внутренней поверхности нижней трети голени. Иногда процесс распространяется на латеральные участки, голеностопный сустав, стопу. Как симптом венозной недостаточности сначала появляется мягкий отек, более выраженный в вечернее время. Застойные явления сопровождаются пятнистой коричневой пигментацией, возникающей из-за отложения гемосидерина. Кожа выглядит сухой и чешуйчатой, появляется зуд.

Хотя дерматит носит диффузный характер, в ряде случаев он проявляется изолированными бляшками. Интенсивный зуд приводит к многочисленным расчесам, за которыми следуют мокнутие и корки. Высыпания носят полиморфный характер, когда на одном участке концентрируются различные элементы с четкими границами, серозной или серозно-геморрагической экссудацией. Эритематозные очаги покрываются пластинчатыми чешуйко-корками, на периферии образуются микровезикулы.

Острые формы сопровождаются зудящими бляшками с ярко выраженным экссудативным компонентом и пузырьками. Иногда на этом фоне появляются импетигинозные корки и пустулы вследствие бактериальной суперинфекции. Воспаление может переходить на подкожную клетчатку, проникая субфасциально и сопровождаясь болью. Сенсибилизация тканей к компонентам местной терапии у многих пациентов запускает вторичную диссеминацию: пятна приобретают симметричный характер, особенно на передней поверхности противоположной голени, бедрах. Такая экзема может охватывать верхние конечности, туловище, лицо.

Для хронического варикозного дерматита характерна выраженная лихенификация. В слабо васкуляризованных участках возникают красно-цианотичные бляшки. Покрываясь грубыми чешуйками, кожа утолщается и становится неровной. Постепенно наблюдается уплотнение подкожной клетчатки и глубокой фасции – округлая манжета, сдавливающая дистальную часть голени, делает ее похожей на перевернутую бутылку шампанского. Кожа интенсивно пигментирована с белыми рубцами звездчатой формы.

Осложнения

Запоздалое или неадекватное лечение застойной экземы способствует появлению длительно не заживающих трофических язв. Нарушение целостности эпидермального барьера способствует вторичному микробному обсеменению экзематозных очагов с развитием поверхностной (импетиго) или глубокой (целлюлит, рожа) суперинфекции. К прямым следствиям варикозного дерматита относят липодерматосклероз (хронический вариант панникулита), лимфедему, белую атрофию. У 60% пациентов наблюдают аутосенсибилизацию и контактный аллергический дерматит. Патология повышает риск кератоакантомы и плоскоклеточного рака, ухудшает качество жизни, приводя к психологическим проблемам и депрессии.

Диагностика

Заболевание выявляют на основании клинической картины с достаточно характерными кожными симптомами, возникающими на фоне явлений венозной недостаточности. При нетипичных вариантах варикозного дерматита в диагностике могут использоваться дополнительные методы:

• УЗДС вен нижних конечностей. Применяется для оценки гемодинамики или диагностики глубокого тромбоза при наличии кожных изменений без явной несостоятельности оттока. Чтобы выявить рефлюксы, ультразвуковое ангиосканированиепроводят в горизонтальном и вертикальном положении пациента. При трофических нарушениях параллельно исследуют артериальную гемодинамику.
• Гистологический анализ кожных биоптатов.Показывает признаки воспалительного процесса с явлениями акантоза и гиперкератоза эпидермиса, отложением гемосидерина в дерме. О микроангиопатии свидетельствуют расширение и удлинение капилляров, увеличение количества коллагена IV типа в базальной мембране, образование фибриновых манжет.

Определенную информацию дает дерматоскопия, обнаруживающая групповые или распределенные по всему очагу клубочковые сосуды. Если симптоматика усугубляется, несмотря на активную терапию, то для выявления вероятной сенсибилизации назначают аллергические пробы. Оценку течения раневого процесса при сопутствующих язвах проводят с помощью микроскопического и культурального анализа мазков.

Иногда у хирурга-флеболога могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике заболевания с истинной или сухой экземой, поверхностными дерматомикозами, аллергическим контактным дерматитом. Приходится исключать и другие заболевания – B-клеточную лимфому, саркому Капоши. В этом помогают смежные специалисты (дерматолог, онколог) и результаты дополнительных исследований.

Лечение варикозного дерматита

Терапевтическая коррекция варикозной экземы предполагает воздействие на первичный процесс (хроническое заболевание вен) и кожные проявления. Пациентам показано комплексное лечение, состоящее из нескольких аспектов:

• Медикаментозная терапия. Системное лечение осуществляется венотониками, антибиотиками (в случае вторичного инфицирования), кортикостероидами (при затяжном течении и аутосенсибилизации). Местное лечение заключается в очистке очагов, наложении влажно-высыхающих повязок с антисептиками. При зуде эффективны топические глюкокортикоиды (в форме крема), ингибиторы кальциневрина.
• Эластическая компрессия. При выраженном отеке применяются эластические бинтыкороткой растяжимости. В дальнейшем показано использование трикотажных изделий (носки, чулки, колготы) с номинальным давлением 20–30 мм. рт. ст. Но при сопутствующей артериальной недостаточности компрессионная терапия противопоказана.
• Инвазивные методы. Наличие язвенных поражений является показанием для раннего оперативного лечения. Применяются эндоваскулярные техники (склеротерапия, лазерная коагуляция, радиочастотная абляция) или флебэктомияповерхностных участков. Отсроченная коррекция выполняется после ликвидации дерматологических проявлений.

Для улучшения венозного оттока рекомендуют поднимать ноги во время сна на 15 см выше уровня сердца, выполнять упражнения лечебной гимнастики. В устранении застойной пигментации отмечена эффективность фототерапии. Отдельное внимание уделяется уходу за кожей ног – мытью с мягкими средствами, увлажнению эмолентами.

Прогноз и профилактика

Варикозный дерматит - это заболевание, которое характеризуется воспалением кожи в области варикозно расширенных вен. Оно обычно принимает хроническую форму и может быть трудно вылечить. Однако, если не принять активных мер для его коррекции, могут возникнуть осложнения и сопутствующие расстройства, которые могут быть серьезными.

Для предотвращения развития варикозного дерматита рекомендуется принимать общие профилактические меры. Важно поддерживать нормальную массу тела, так как избыточный вес может увеличить нагрузку на вены и способствовать их расширению. Регулярная физическая активность также играет важную роль в поддержании здоровья вен и кровообращения. Рекомендуется выбирать удобную обувь и одежду, чтобы избежать давления на вены и ограничения кровотока.

Помимо общих мер, вторичная профилактика включает применение специальных препаратов и методов лечения. Венотоники - это лекарственные средства, которые помогают улучшить тонус вен и уменьшить воспаление. Они могут быть приняты внутрь или нанесены на кожу в виде крема или геля. Эластическая компрессия также является важным аспектом вторичной профилактики. Это означает использование специальных компрессионных чулков или бандажей, которые помогают поддерживать правильное кровообращение в ногах и уменьшают отеки.

Кроме того, существуют новые методы лечения варикозного дерматита, такие как лазерная терапия и склеротерапия. Лазерная терапия использует высокоэнергетические лазерные лучи для устранения пораженных участков кожи. Склеротерапия включает введение специального препарата в расширенные вены, что приводит к их закрытию и уменьшению воспаления.

В целом, варикозный дерматит - это серьезное заболевание, которое требует внимательного вмешательства и профилактики. Поддержание здорового образа жизни, использование специальных препаратов и методов лечения может помочь предотвратить осложнения и снизить симптомы этого заболевания.