Варикоз при беременности диагностируют на УЗИ и лазером

Во время беременности у женщин может возникать варикозное расширение вен. Это состояние связано с увеличением объема крови и изменениями гормонального фона в организме. Варикоз при беременности проявляется различными симптомами, включая тяжесть и боли в нижних конечностях, парестезии (ощущение покалывания или онемения), отечность, судороги и трофические нарушения кожи.

Для диагностики варикоза при беременности обычно проводят осмотр и используют методы ультразвукового ангиосканирования. Это позволяет определить степень расширения вен и выявить возможные осложнения, такие как тромбозы.

Во время беременности лечение варикоза обычно ограничивается консервативными методами. Оно включает компрессионную терапию, которая помогает улучшить кровообращение и снизить отечность. Также важно корректировать режим сна и отдыха, поддерживать активность и здоровое питание.

В некоторых случаях может быть назначено применение флеботоников и флебопротекторов, которые помогают укрепить стенки сосудов и улучшить их эластичность. Антикоагулянты и антиагреганты могут использоваться для профилактики тромбозов.

Хирургические методы лечения варикоза обычно откладываются до послеродового периода. Это связано с тем, что во время беременности оперативное вмешательство может быть связано с рисками для матери и ребенка.

Важно помнить, что варикоз при беременности является временным состоянием и обычно исчезает после родов. Однако, если симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования и назначения соответствующего лечения.

Общие сведения

Варикоз (или варикозная болезнь) является одним из самых распространенных сосудистых заболеваний, связанных с беременностью. Исследования показывают, что до 15-20% населения России страдает от венозной патологии, при этом 2/3 пациентов - женщины, а 60-80% случаев варикоза возникают из-за беременности. Обычно болезнь впервые выявляется у молодых женщин, 75% из которых моложе 30 лет. Более двух третей случаев варикоза проявляются после 20-й недели первой беременности. Важность своевременной диагностики варикозной болезни связана с высоким риском развития фетоплацентарной недостаточности и тромбоэмболических осложнений, которые могут быть фатальными, если не применять адекватное лечение.

Кроме того, варикозная болезнь может привести к другим неприятным последствиям. Например, у пациентов с варикозом часто наблюдается отек ног, он может быть настолько выраженным, что вызывает дискомфорт и затрудняет движение. Также варикоз может привести к появлению трофических язв, которые заживают долго и могут вызывать болезненные ощущения. Некоторые люди с варикозом также сталкиваются с косметическими проблемами, так как видимые вены на ногах могут быть неэстетичными и вызывать комплексы.

Для предотвращения и лечения варикоза существуют различные методы. Например, можно использовать компрессионные чулки или колготки, которые помогают улучшить кровообращение и снизить отек. Также назначаются специальные мази и гели, которые улучшают состояние вен и снимают симптомы. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных вен.

Важно отметить, что предотвращение варикоза также играет важную роль. Рекомендуется поддерживать активный образ жизни, избегать длительного сидения или стояния, контролировать вес и носить удобную обувь. Также рекомендуется регулярно делать упражнения для ног, такие как ходьба или плавание, чтобы укрепить мышцы и улучшить кровообращение.

В заключение, варикоз является распространенным заболеванием, особенно у беременных женщин. Своевременная диагностика и лечение варикоза имеют важное значение для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни пациентов. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках болезни и следовать его рекомендациям для достижения наилучших результатов.

Причины

С учетом статистических данных о частоте варикозной болезни при гестации большинство специалистов в сфере акушерства и гинекологии рассматривают заболевание как осложнение беременности. Предрасполагающим фактором, вызывающим эктазию сосудов у 91% больных, является генетически обусловленная несостоятельность средней оболочки вен, в которой уменьшено количество коллагеновой субстанции и увеличено содержание полисахаридов. Развитию варикоза у конституционально предрасположенных женщин в период беременности способствуют:

• Увеличение объема циркулирующей крови. Прирос ОЦК у беременных составляет от 30-50% (при вынашивании 1 ребенка) до 45-70% (при наличии в матке 2 и более плодов). Этот компенсаторный механизм позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение ребенка, жизненно важных органов женщины и фетоплацентарной системы.
• Гормональная перестройка при беременности. Во время гестации яичники и плацента усиленно секретируют прогестерон и релаксин. Под действием этих гормонов расслабляются гладкомышечные волокна вен, происходит структурная перестройка соединительной ткани. В итоге сосудистая стенка хуже справляется с возросшим интравенозным давлением.
• Сдавливание сосудов беременной маткой. Растущая матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Нарушается отток крови от таза и нижних конечностей, повышается внутрисосудистое давление, что провоцирует растяжение венозных стенок. Влияние этого фактора играет ключевую роль в формировании варикоза после 25 недели беременности.
• Изменения в системе гемостаза. По мере приближения родов снижается фибринолитическая активность крови, повышается количество факторов коагуляции. Данный адаптационный механизм направлен на уменьшение объема физиологической кровопотери в родах. При этом возрастает вероятность тромбирования патологически измененных вен.

Дополнительным этиофактором, способствующим возникновению варикоза у беременных, становится снижение двигательной активности. При недостаточной работе скелетных мышц усиливается застой крови в ногах и тазу. Ситуация усугубляется при наличии избыточной массы тела, при которой наблюдается еще большее увеличение объема крови, циркулирующей в сосудистом русле пациентки.

Патогенез

Пусковым моментом в развитии варикоза при беременности становится срыв компенсаторных возможностей клапанного аппарата венозной сети. Из-за увеличения ОЦК и механического препятствия оттоку от нижних конечностей при сдавливании магистральных вен кровь оказывает повышенное давление на сосудистую стенку. Генетически наследуемая несостоятельность соединительнотканных волокон усиливается расслаблением гладких мышц сосудов под действием прогестерона. В результате просвет вены расширяется, клапаны перестают смыкаться, кровь депонируется в сосудистой системе нижних конечностей. По мере развития заболевания патологический процесс может распространяться на сосуды вульварного кольца, вагины, малого таза.

Классификация

Основными критериями систематизации форм варикоза являются анатомическая распространенность венозного застоя и степень выраженности заболевания. Такой подход позволяет дифференцированно подбирать схемы лечения разных вариантов расстройства. С учетом вовлечения в процесс различных органов выделяют варикозную болезнь нижних конечностей, вульварный варикоз, варикоз органов малого таза. По выраженности клинической симптоматики различают следующие стадии расширения венозных сосудов нижних конечностей:

• Компенсированный варикоз. Внешние признаки сосудистой эктазии отсутствуют, беременная отмечает усталость ног к концу дня, дискомфорт в икроножных мышцах при физической нагрузке и быстрой ходьбе.
• Субкомпенсированный варикоз. На коже появляется сосудистый рисунок («звездочки»). К вечеру ноги отекают, ночью возникают судороги, онемение, боль. Дольше обычного заживают синяки, царапины.
• Декомпенсированный варикоз. Пациентку постоянно беспокоят боли в ногах, нарастают отеки. Вены заметно расширены, узловатые. Кожа гиперпигментирована. Есть признаки экземыи трофических нарушений.

При тазовом варикозе у беременных заболевание также развивается стадийно. На первой стадии диаметр пораженных сосудов в любом венозном сплетении таза не превышает 5,0 мм. При второй в процесс вовлечены матка или яичники, просвет сосудов составляет 6,0-10,0 мм. Для третьей характерна эктазия вен более 10 мм с тотальным поражением всех тазовых венозных сплетений.

Симптомы варикоза

У 80-82% пациенток заболевание дебютирует чувством тяжести, напряжения, «гудения» в ногах, усиливающимися к вечеру и во время физических нагрузок. Симптоматика варикоза нарастает постепенно. По мере прогрессирования заболевания в некоторых участках мышц возникает боль, которая сначала развивается при длительном стоянии, выполнении физической работы. В наиболее тяжелых случаях боль становится постоянной, а ее интенсивность может быть настолько выраженной, что беременная испытывает сложности при самостоятельном передвижении. До 60% больных отмечают судороги икроножных мышц, до 40-50% — потерю чувствительности, онемение ног, до 30% — кожный зуд.

На субкомпенсированной стадии варикоза появляются внешние признаки расширения поверхностных вен. Сначала на коже формируются участки ретикулярных сосудов и телеангиоэктазий («сеточек» и «звездочек»). В последующем венозный рисунок становится отчетливым. Вены выглядят расширенными, извитыми, со временем — узловатыми. О распространении процесса эктазии на глубокие сосуды свидетельствует возникновение отеков в области голеностопных суставов и голеней. При декомпенсации варикоза кожа ног выглядит гиперпигментированной, развивается экзема. Если патология возникла задолго до беременности, возможна дистрофия подкожной жировой клетчатки, трофические язвы.

У 4% пациенток заболевание поражает вены вульвы, влагалища, малого таза. При вульварном и влагалищном варикозе дискомфорт, распирание, тяжесть, зуд наблюдаются в области наружных гениталий. Могут отмечаться отечность промежности и половых губ, контактные кровотечения из влагалища после секса. Синдром полнокровия органов таза проявляется тянущими или ноющими болями в нижней части живота, которые иррадиируют в поясницу, крестец, пах, наружные половые органы. Характерна диспареуния (болезненность при половом акте). В тяжелых случаях выявляются дизурические расстройства.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения варикоз у беременных может осложняться развитием трофических язв, рожистого воспаления, тромбофлебита, тромбоза поверхностных и глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии и других магистральных сосудов в родах. В 40-45% случаев возникает фетоплацентарная недостаточность с острой и хронической гипоксией плода. У 25% пациенток наблюдаются аномалии родовой деятельности (слабость родовых сил, дискоординация сократительной активности миометрия). При влагалищном варикозе возможны массивные травматические течения послеродового периода. Почти у трети рожениц отмечаются дефекты отделения плаценты и выделения последа. Отдаленными последствиями варикоза, возникшего при беременности, являются геморрой, инвалидизирующая хроническая венозная недостаточность, тазовые боли.

Диагностика

При появлении характерных кожных признаков постановка диагноза варикоза при беременности обычно не представляет каких-либо сложностей. Задачами диагностического этапа являются определение стадии и локализации венозной эктазии, исключение других причин, способных вызвать застой в сосудистой сети нижних конечностей. Наиболее информативными методами обследования считаются:

• Осмотр на кресле. Исследование позволяет выявить в вульварной области и на внутренней поверхности бедер характерные изменения венозных сосудов — эктазию, извилистость, узловатость. Возможна отечность половых губ и промежности. При осмотре в зеркалахслизистая влагалища выглядит гипертрофированной, синюшной. Своды влагалища при бимануальной пальпации сглажены, зачастую болезненны.
• УЗДГ венозной системы. В ходе ультразвукового сканированияоцениваются форма и диаметр сосудов, их протяженность, анатомическое положение, состояние стенки. Метод позволяет определить зоны разветвления, состоятельность клапанного аппарата, проходимость вен, наличие и направление рефлюкса. Сканировать можно как сосуды нижних конечностей, так и нижнюю полую вену (УЗДС НПВ).
• Дуплексное сканирование сосудов ног. Преимуществом неинвазивного метода, сочетающего традиционное ультразвуковое и допплеровское исследования, является не только получение подробной информации о параметрах кровотока, но и визуализация венозной сети. Дуплексное ангиосканирование применяют для комплексной оценки состояния поверхностных, перфорантных и глубоких сосудов.

Методы радиодиагностики (варикографию, селективную оварикографию, восходящую флебографию конечностей, тазовую флебографию, КТ-венографию, флебосцинтиграфию и др.) при беременности применяют ограниченно в связи с возможным негативным влиянием на плод. В сложных случаях при подозрении на тазовый варикоз с осторожностью выполняют диагностическую лапароскопию. Дифференциальная диагностика варикозной болезни вен ног проводится с водянкой беременных, сердечной недостаточностью, лимфедемой, острым тромбозом венозной системы. Варикоз малого таза необходимо дифференцировать с генитальным эндометриозом, хронической воспалительной патологией тазовых органов, субмукозной и субсерозной миомами матки, кистами и другими опухолями яичников. Кроме наблюдения акушера-гинеколога пациентке рекомендованы консультации флеболога, кардиолога, онколога.

Лечение варикоза при беременности

Основными задачами терапии при варикозной болезни у беременных являются остановка прогрессирования расстройства, смягчение тяжести клинической картины и предотвращение возможных тромбоэмболических осложнений. Предпочтительными считаются немедикаментозные методы, при необходимости дополняемые фармакотерапией в безопасных сроках беременности:

• Компрессионная терапия. Женщине с подтвержденным диагнозом варикоза рекомендуется носить ежедневно в течение всей беременности, использовать во время родов и послеродовом периоде эластичные бинты, специальные компрессионные колготыили чулки 1-2 класса компрессии. Компрессионное лечение за счет механического уменьшения диаметра поверхностных вен позволяет ускорить кровоток, снизить отечность и застойные явления.
• Растительные флеботоники и флебопротекторы. Эффект от применения препаратов этой группы связан с повышением тонуса венозной стенки, уменьшением ее проницаемости, улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови и лимфооттока. Преимуществом большинства биофлавоноидов является возможность их использования при беременности и лактации. Флеботонические лекарственные средства назначают как в таблетированной форме, так и наружно.
• Антикоагулянты и антиагреганты. При наличии признаков, свидетельствующих о склонности к повышенной коагуляции и угрозе развития ДВС-синдрома, с осторожностью применяют медикаменты с антитромботической активностью (обычные и низкомолекулярные гепарины). Для улучшения реологии крови и сосудистой микроциркуляции показаны фармацевтические средства, препятствующие агрегации тромбоцитов и обладающие ангиопротекторным действием.

Беременным с варикозом рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, лимфодренажный массаж, дозированная ходьба, ежедневный восходящий контрастный душ. Коррекция диеты предполагает употребление пищи, богатой клетчаткой и растительными жирами. Инъекционную склеротерапию, минифлебэктомию, кроссэктомию, эндовазальную лазерную коагуляцию и другие оперативные методы лечения используют в исключительных случаях при тяжелых формах заболевания, выраженном болевом синдроме, наличии осложнений. Чаще хирургическую коррекцию проводят по окончании лактационного периода.

Тактика родоразрешения

Предпочтительным методом родоразрешения при варикозе являются естественные роды, в начале которых на нижние конечности роженицы накладываются эластичные бинты или надевается компрессионное белье. Пациенткам с вульварно-влагалищным варикозом требуется особенно бережное сопровождение потужного периода с выполнением по показаниям защитной перинеотомии. При разрыве эктазированных вен производится тщательное лигирование поврежденных сосудов с многократным прошиванием конгломерата узлов. Кесарево сечение рекомендуют пациенткам с высоким риском тромбоэмболических осложнений и тяжелым вульварным варикозом.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного обнаружения и адекватного лечения варикозного расширения вен прогноз обычно благоприятный. Однако, помимо лечения, существуют также профилактические меры, которые могут помочь предотвратить развитие или усиление этого заболевания.

Одной из таких мер является обеспечение достаточного ночного сна и периодического отдыха в положении лежа с ногами, уложенными на плотную поверхность под углом 30°. Это помогает снизить нагрузку на вены и улучшить кровообращение.

Беременным женщинам с отягощенной наследственностью рекомендуется отказаться от ношения обуви с каблуком более 5 см, так как высокие каблуки могут усиливать нагрузку на ноги и вены. Также следует ограничить длительность нахождения в сидячем или стоячем положении и контролировать прибавку веса, так как избыточный вес может оказывать дополнительное давление на нижние конечности.

Для предотвращения варикоза рекомендуется ежедневные пешие прогулки, так как физическая активность способствует улучшению кровообращения и укреплению сосудистой стенки. Также стоит снизить потребление соли, так как избыточное потребление соли может способствовать задержке жидкости в организме и отекам.

Для укрепления сосудистой стенки могут быть полезны витаминные препараты, содержащие аскорбиновую кислоту и рутин. Эти вещества помогают улучшить эластичность сосудов и предотвратить их расширение.

В случае, если у пациенток уже имеется варикозное расширение вен и они планируют беременность, могут проводиться оперативные вмешательства для коррекции этого заболевания. Решение о необходимости операции принимается врачом на основе показаний и состояния пациентки.

Таким образом, помимо лечения, существуют многочисленные профилактические меры, которые могут помочь предотвратить или уменьшить риск развития варикозного расширения вен. Своевременное обращение к врачу, соблюдение рекомендаций по профилактике и здоровый образ жизни могут существенно повлиять на благоприятный прогноз этого заболевания.