Атония матки: симптомы, диагностика и методы лечения

Атония матки – это серьезное заболевание, которое характеризуется полной потерей тонуса матки после родов. Это может привести к нарушению гемостаза и сильному кровотечению, что вызывает симптомы шока у роженицы и снижение артериального давления. В некоторых случаях может развиться диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).

Диагностика атонии матки основывается на клинических проявлениях. Лечение атонии матки направлено на устранение ее причин. На ранних стадиях, после удаления остатков последа и обследования полости матки, обычно применяются консервативные методы для восстановления тонуса матки. Это может включать применение специальных лекарственных препаратов, таких как окситоцин, который стимулирует сокращение матки. Однако, если консервативные методы не приводят к эффективным результатам, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургические методы лечения включают использование различных техник, таких как компрессия аорты, чтобы уменьшить кровотечение, или даже удаление матки (гистерэктомия), если другие методы не дают положительных результатов.

Важно отметить, что атония матки является серьезным осложнением послеродового периода и требует немедленного вмешательства медицинского персонала. Регулярные осмотры во время беременности и надлежащий контроль после родов помогут своевременно выявить и предотвратить подобные осложнения. Если у вас есть подозрения на атонию матки или любые другие заболевания, связанные с беременностью или родами, обратитесь к квалифицированному врачу для получения диагностики и лечения.

Общие сведения

Атония матки – это редкое заболевание, которое может возникнуть во время родов и после них. Она характеризуется полным отсутствием тонуса матки, что может привести к серьезным последствиям для роженицы и новорожденного. Гипотония матки, которая является более распространенной проблемой, часто приводит к кровотечениям после родов. Однако атония матки – это более серьезное состояние, которое происходит у 4-6% женщин с осложнениями в первые часы после родов. Особенно подвержены этому осложнению подростки, очень молодые женщины и те, которые рожают в позднем возрасте. Многорожавшие женщины и те, у кого есть гинекологические заболевания, также находятся в группе повышенного риска. Поэтому важно обратить внимание на эти факторы риска и принять соответствующие меры для предотвращения возникновения атонии матки.

Основными симптомами атонии матки являются сильные кровотечения после родов, задержка выхода плаценты и неэффективные сокращения матки. Если такие симптомы наблюдаются, необходимо срочно обратиться к врачу. Для диагностики атонии матки используются различные методы, включая клинические признаки и инструментальные исследования.

Лечение этого осложнения включает медикаментозную терапию, массаж матки, введение окситоцина и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение атонии матки являются критически важными для предотвращения серьезных осложнений, таких как кровотечение, инфекции и даже потеря матки. Поэтому роженицы должны быть осведомлены о возможных рисках и обратиться за медицинской помощью при первых признаках проблем.

Атония матки – это серьезное осложнение, которое требует немедленного вмешательства. Роженицы должны знать о факторах риска, симптомах и возможных методах лечения этого состояния. Только так можно обеспечить безопасность и благополучие как для матери, так и для ребенка.

Причины

Снижение тонуса матки может возникать после предшествующей гипотонии (вторичная атония) или без предварительных нарушений сократимости (первичная, или истинная атония). При истинной патологии ее причиной считают врожденную неполноценность миометрия, неправильное взаимное влияние нейрогуморальных механизмов, изменение соотношения ацетилхолина, холинэстеразы и половых стероидов. К развитию атонии на фоне гипотонии предрасполагают следующие факторы:

• Перерастяжение миометрия. При многоплодной беременности, многоводииили рождении крупного плода мышечные ткани растягиваются, их способность сокращаться ухудшается. У рожениц при высоком паритете родов, с небольшим промежутком между беременностями вероятность атонии выше.
• Задержка частей последа. Приращение или плотное прикрепление плаценты, остатки плодных оболочек не позволяют сократиться матке, чтобы остановить кровотечение. Атония возникает при большой плацентарной площадке, расположенной в области маточного дна.
  
• Нарушение родовой деятельности. Стремительные роды вызывают перевозбуждение нервной системы и быстро истощают ее. При затянувшихся схватках, вторичной родовой слабости и вынужденной длительной стимуляции окситоцином также нарушается нервно-мышечная передача и возникает атония.
  
• Морфологические изменения миометрия. Способность матки сокращаться снижают рубцовые изменения после предыдущего кесарева сечения или хирургических вмешательств. Риск возрастает у рожениц с миомой, эндометритоми большим количеством абортов в анамнезе.
  
• Травмирование матки. При гипотонии врач может прибегнуть к наружному маточному массажу, реже в случае нарушения отделения плаценты ее потягивают за пуповину. Это повреждает миометрий и ведет к потере сократимости.

Патогенез

В норме кровотечение после отделения плаценты прекращается в результате сокращения миометрия, которое усиливает извитость спиральных артерий, сужает их просвет. Активация факторов свертывания крови приводит к формированию тромбов. Но при затяжных родах, перерастяжении матки истощаются запасы АТФ, нарушается гуморальная регуляция.

Сначала возникает гипотония, миометрий может реагировать на внешние раздражители, введение утеротоников. Если в полости матки сохраняются сгустки крови, остатки плаценты или оболочек плода, они не позволяют матке сократиться и поддерживают кровотечение. При кровопотере 500 мл и больше развиваются нарушения гемостаза, истощаются резервы свертывающей системы крови. Это ведет к геморрагическому шоку, нарушению функции внутренних органов, ДВС-синдрому и смерти.

Симптомы атонии матки

Признаки снижения маточного тонуса диагностируют в 3-м периоде родов или после выделения последа. В норме на этом этапе сохранены небольшие болезненные сокращения миометрия, но при атонии они отсутствуют. Из влагалища выделяется большое количество крови или сгустков. Иногда полость матки способна депонировать до 1 л крови, при этом заметные симптомы ухудшения состояния отсутствуют. Нажатие на дно матки усиливает кровотечение. Беспокоит сильный озноб, тахикардия, одышка.

При атонии непрерывное и обильное кровотечение вызывает геморрагический шок. Кожа бледнеет, роженица ощущает усиленное сердцебиение, головокружение. Симптомы шока нарастают, падает артериальное давление. При отсутствии своевременной помощи пациентка теряет сознание.

Осложнения

Риск тяжелых осложнений атонии выше у рожениц, у которых во время беременности были диагностированы гестоз или преэклампсия. При этих состояниях наблюдается состояние гиперкоагуляции, поэтому при маточной атонии даже небольшое кровотечение способно привести к срыву компенсаторных механизмов и развитию ДВС-синдрома. У беременных с ожирением прирост ОЦК за время вынашивания ребенка меньше, минимальная кровопотеря грозит геморрагическим шоком.

Летальный исход может наступить при массивном или небольшом кровотечении, вероятность зависит от компенсаторных способностей организма. Выраженное снижение ОЦК приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу, снижению минутного и ударного объема, артериального давления и смерти.

Диагностика

При атонии матки решающее значение имеет скорость диагностики состояния и определение степени кровопотери. Это позволяет, как можно раньше начать лечение и улучшить прогноз. К обследованию роженицы подключают анестезиолога-реаниматолога. Используют следующие методы и приемы:

• Наружный осмотр. При гипотонии пальпируется дряблая, мягкая матка. После развития атонии пальпация через брюшную стенку затруднительна, иногда под мечевидным отростком прощупывается дно матки.
• Осмотр родовых путей. При введении руки в полость матки врач не ощущает ее сокращения в ответ на раздражение. Иногда удается отделить сгустки крови или остатки плацентарной ткани, которые стали причиной гипотонии.
• Оценка кровопотери. Измеряют объем крови, выделившейся в лоток после родов, определяют степень тяжести кровотечения по гематокриту, уровню гемоглобина или индексу Альговера.

Лечение атонии матки

В послеродовом периоде женщина остается в родзале, но в тяжелых случаях, когда необходима хирургическая помощь, ее переводят в операционную. Экстренную медицинскую помощь оказывает акушер-гинеколог совместно с анестезиологом и трансфузиологом. Лечение проводят от наиболее простых методов к сложным, при неэффективности выбранного способа лечения повторно его использовать опасно.

Консервативная терапия

При появлении первых признаков снижения тонуса матки используют методы, позволяющие быстро вызвать сокращение миометрия и спазм сосудов. Но при выраженной атонии, которая развилась без предшествующей гипотонии, некоторые этапы пропускают и переходят к более активным действиям. Основные способы лечения следующие:

• Охлаждениие. Сразу после появления последа на низ живота укладывают грелку со льдом. Это способствует снижению притока крови к матке, усилению спазма миометрия и остановке кровотечения.
• Введение утеротоников. Метод эффективен в случае атонии, если во время родов препараты не вводились в избытке и не вызвали гиперстимуляцию матки. После рождения последа струйно назначают окситоцин или метилэргометрин.
• Ручное отделение плаценты. Если причина атонии в задержке частей последа, пациентке дают наркоз и проводят исследование полости матки с одновременным удалением частей плаценты и плодных оболочек.
• Массаж матки. Может проводиться через переднюю брюшную стенку, маточное дно перегибают вперед и кпереди. На этой стадии потеря крови может прекратиться. При неэффективности воздействия через живот выполняют наружно-внутренний массаж.
• Инъекции простагландина. В стенку матки вводят раствор простагландинов, которые стимулируют сокращение матки. Метод применяют при объеме кровопотери не более 1500 мл.
• Коррекция гемостаза. Вводят препараты плазмыдля компенсации нарушений свертывания крови и предотвращения тяжелых осложнений. Также используют препараты аминокапроновой кислоты, водно-солевые и коллоидные растворы.
• Тампонада матки. В полость вводят гемостатический внутриматочный баллон. Его заполняют 300-400 мл раствора натрия хлорида. Снаружи располагают резервуар, по наполнению которого судят о тонусе.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения атонии матки оказывают хирургическую помощь. Метод лечения акушер-гинеколог выбирает индивидуально, опираясь на состояние роженицы и объем потери крови. Иногда баллонная тампонада проводится как предварительный этап перед хирургическим лечением атонии, который позволяет отсрочить начало операции и тщательно подготовиться. Эффективны следующие методики:

• Гемостатические швы.Проводят лапаротомию, компрессия матки достигается при помощи шва по B-Linch, Hayman, Cho или Перейро. Используют рассасывающийся шовный материал, который не нужно удалять.
• Перевязка внутренних подвздошных артерий. После вскрытия брюшной полости пережимают подвздошные артерии, но при отсутствии доступа к ним, можно перевязать маточные артерии. При наличии оборудования тучным пациенткам показана эмболизация сосудов.
• Гистерэктомия. Операцию проводят при сохранении атонии и продолжающемся кровотечении. Придатки при этом не удаляют.

Прогноз и профилактика

Прогноз для роженицы с атонией матки зависит от точности диагностики и времени начала лечения. При недостаточных компенсаторных возможностях организма летальный исход возможен при небольшом кровотечении. 

Профилактика атонии матки начинается еще до беременности. Пациенткам, планирующим зачатие, и беременным следует контролировать свой вес и артериальное давление, чтобы предотвратить развитие гестоза - осложнения, которое может привести к атонии матки. Также важно предостерегать от абортов и своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза, так как они могут повлиять на состояние матки. Во время родов не менее важно правильно вести второй период родов, бережно отделять плаценту и умеренно использовать утеротоники - препараты, которые способствуют сокращению матки. Это поможет уменьшить риск атонии матки и связанных с ней осложнений. Если женщина перенесла кесарево сечение, рекомендуется воздержаться от беременности в течение 2,5-3 лет. Это даст организму время восстановиться после операции и уменьшит вероятность развития атонии матки в следующей беременности.

Перед зачатием следует пройти обследование, чтобы убедиться в готовности организма к новой беременности. В целом, предотвращение атонии матки требует внимания и заботы как до, так и во время беременности. Следуя рекомендациям врачей и контролируя свое здоровье, женщины могут снизить риск развития этого состояния и обеспечить безопасность как для себя, так и для своего ребенка.