Что такое ЭКО? Показания и противопоказания к ЭКО

Оплодотворение не в естественных условиях материнской матки, а во внешней среде — в лаборатории и под контролем медицинских специалистов по вспомогательным репродуктивным технологиям – может стать способом преодоления бесплодия для многих пар, которые не могут зачать ребенка обычным путем.

Что значит ЭКО и как появилась процедура?

ЭКО - это методика экстракорпорального оплодотворения и один из наиболее широко известных видов вспомогательных репродуктивных технологий. Протокол ЭКО в центре вспомогательной репродукции включает ряд этапов:

• использование предварительной медикаментозной терапии, которая стимулирует одновременное созревание нескольких яйцеклеток (от биологической матери или донорских) и подготовку их к оплодотворению,
• микрохирургическое извлечение методом трансвагинальной пункции яйцеклеток из яичника (под наркозом),
• внешнее оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами in vitro в лаборатории под контролем микроскопии,
• процедура имплантации полученных эмбрионов катетером через цервикальный канал в полость матки.

Наступление беременности фиксируется, когда эмбрионы (один или несколько) имплантируются в слизистую оболочку матки. Рекомендуется имплантировать несколько, так как не каждая оплодотворенная яйцеклетка может стать жизнеспособным эмбрионом.

Цикл протокола ЭКО, как процесс занимает несколько месяцев. Иногда методика срабатывает с первой попытки, но нередко требуется более одной попытки, чтобы забеременеть. Эта методика определенно и с высокой вероятностью увеличивает шансы на беременность при диагностированных проблемах с фертильностью, хотя и не дает 100% гарантию.

Любые не имплантированные эмбрионы могут быть заморожены в жидком азоте методом криоконсервации для будущих циклов ЭКО, сохраняемых в центрах или клиниках.

История развития ЭКО

История успеха уникального метода экстракорпорального (буквально, «вне тела», т.е. вне матки женщины) оплодотворения насчитывает более полувека. В 1959 году произошло первое рождение млекопитающего (кролик) в результате «зачатия в пробирке», а в 1978 году родился первый в мире человеческий ребенок, зачатый с помощью этого методом.

С развитием медицины методика превратилась из научных исследований в эффективное клиническое лечение бесплодия. Процесс ЭКО претерпел множество усовершенствований, и сегодня во всем мире с его помощью проходят миллионы родов.

Дети ЭКО

Множество исследований, в т.ч. лонгитюдных (в течение нескольких лет), проводимых в различных клиниках мира уверенно доказали, что дети, зачатые естественным путем и «в пробирке», в медицинским плане не имеют отличий по состоянию здоровья и остальным показателям никаких статистических различий. Беременность у женщин протекала также без различий.

Виды ЭКО

Процедура ЭКО включает два основных подхода:

• Естественный – гормональная стимуляция не используется, извлекается одна яйцеклетка, созревшая природным путем.
• Стимулированные протоколы:
  • Долгий или стандартный и наиболее надежный, с мягкой стимуляцией – не менее 5 недель, извлекают минимум 20 пригодных для оплодотворения яйцеклеток,
  • короткий, 4 недели – подходит только пациенткам с яичниками без патологий, от предыдущего отличается тем, что нет фазы регуляции, вследствие чего берется меньше яйцеклеток.

ЭКО в естественном цикле

Протоколы без гормональной поддержки подразумевают отсутствие приема стимулирующих овуляцию гормональных препаратов. Яйцеклетка созревает естественно, как при стандартном менструальном цикле. Основная сложность в том, что требуется высокий профессионализм врачей для максимально точного расчета сроков пункции фолликула.

Процесс как проходит эко, от момента созревания яйцеклетки контролируют с помощью УЗИ. Далее осуществляются, как и в других протоколах: интравагинальная пункция фолликула, экстракорпоральное оплодотворение и последующее внедрение эмбриона. Важно — не требуется сопроводительная прогестероновая терапия.

Минус — высока вероятность упустить момент выхода яйцеклетки, т.к. естественная овуляция неподконтрольна стороннему влиянию инъекционных гормонов и может произойти до пункции. Преимущество – отсутствие внушительного медикаментозного воздействия.

Диагностика бесплодия

Для пациентов с проблемами фертильности (невозможности забеременеть естественным путем): первичное, вторичное или необъяснимое бесплодие), ЭКО может стать единственным шансом на успешную беременность. Но, прежде чем определять показания, обоим партнерам необходимо пройти диагностическое обследование для выявления причин бесплодия, чтобы понять, что именно возможно мешает зачатию.

Проходит в несколько этапов. Первый включает:

• первичную консультацию у врача по гинекологии для женщин и андролога+ спермограмма для мужчин,
• сдачу обоими анализов крови – общего, клинического, на группу и резус-фактор, биохимию, свертываемость, на ЗППП, ВИЧ, гепатиты,), анализ мочи, мазки на микрофлору и цитологическое исследование.

Цель второго этапа – детализировать результаты начального обследования и сузить варианты. Для женщин:

• Анализ крови на уровни гормонов, контролирующих овуляцию: прогестерона и гонадотропинов,
• Тест по гинекологии на функцию яичников: анализ крови на уровень фолликулостимулирующего антимюллерового и гормона; вагинальное УЗИ органов малого таза и особенно, яичников для определения количества фолликулов, УЗИ-гистеросальпингография,
• Проверка состояния и проходимости фаллопиевых труб.
• УЗИ молочных желез или маммография.

Для мужчин:

• нужно сдать спермограмму,
• трансректальное УЗИ (ТРУЗИ).

Третий этап – дообследование, если причина не выявлена на предыдущих:

• Генетический скрининг (доимплантационное генетическое тестирование),
• для женщин – гистероскопия.

Показания и противопоказания к ЭКО

Прежде чем подготовка к ЭКО будет начата, будущая мама должна тщательно проанализировать все «за» и «против», кому методика показана и какие противопоказания существуют для экстракорпорального метода зачатия.

Забеременеть ЭКО можно и показано как эффективный метод при условии неэффективности и безрезультатности прочих методов лечения бесплодия, или если его шанс на успешность беременности выше, нежели при других видах терапии.

Гинекология доказывает, что для женщин экстракорпоральное оплодотворение может стать альтернативой естественному зачатию при диагностированном бесплодии следующего генеза:

• Повреждение или закупорка маточных труб.
• Овуляторная дисфункция (нарушения или отсутствие овуляции) — поликистоз яичников (СПКЯ) и др.
• Эндометриоз.
• Миома (доброкачественное новообразование) матки.
• Предшествующая стерилизация методом перевязки или удаления маточных труб.

Для мужчин: нарушение производства или функции сперматозоидов (низкая концентрация, плохая подвижность, отклонения в размере и форме).

Обоюдные показания:

• Необъяснимое бесплодие, т.е. причина не была обнаружена, несмотря на полное обследование.
• Генетические заболевания.
• Сохранение фертильности при онкологических или других заболеваниях, делающих естественное зачатие проблематичным (лучевой или химиотерапия может нанести вред фертильности). Ооциты могут быть экстрагированы из яичников и криоконсервированые в неоплодотворенном состоянии. Или оплодотворены и заморожены для последующего ЭКО.

Противопоказаниями для процедур экстракорпорального оплодотворения являются факторы угрозы жизни самой пациентки и здоровья ее будущего ребенка:

• Воспалительные заболевания женской половой сферы в остром или хроническом периоде,
• Любые патологии — противопоказания для беременности и родов,
• Деформации матки, препятствующие вынашиванию плода,
• Новообразования (доброкачественные и злокачественные опухоли) матки и яичников, требующие хирургического лечения, в том числе онкологические заболевания в анамнезе.

Как сделать ЭКО: подготовка к программе

Как происходит ЭКО и имплантация оплодотворенного ооцита? Цикл начинается с индукции овуляции и получения ооцитов у женщины и сперматозоидов у мужчины и заканчивается имплантацией созданных in vitro эмбрионов. Подготовка включает обязательное консультирование.

Для мужчины предварительные стадии не требуют особой сложности, правила те же, что и при сдаче материала донора спермы:

• необходимо воздерживаться от алкоголя,
• вести здоровый образ жизни,
• сделать обязательные анализы на ЗППП, в т.ч. бессимптомные, и спермограмму.

Предварительные этапы для женщины перед началом цикла ЭКО более сложные и включают:

• мазок Папаниколау (на отсутствие рака шейки матки),
• анализ крови на иммунитет против краснухи, даже если они были вакцинированы в прошлом,
• прием фармацевтических препаратов, которые женщина будет принимать во время цикла, чтобы вызвать овуляцию.

После прохождения обследования и одобрения процедуры ЭКО, женщине назначается гормональная стимуляция функции яичников.

Как проводят ЭКО: технология экстракорпорального оплодотворения

Вопрос, как провести ЭКО — сложный и процесс — волнует многих. Цикл начинается с серии диагностических тестов, чтобы оценить факторы бесплодия пары и выяснить потенциал ЭКО как стратегию лечения бесплодия. После того, как врачами было принято решение об эффективности метода экстракорпорального оплодотворения, зрелые ооциты извлекают из яичников женщины (или по естественному протоколу, или с применением стимулирующих инъекций). При необходимости используется донорская(из банка спермы) или заранее взятая партнерская сперма. Яйцеклетки инкубируют в контейнере с физраствором и добавляют сперматозоиды для процесса оплодотворения и последующего формирования эмбриона.

Эмбрионы после оплодотворения инкубируются в течение 2-5 дней в условиях, идентичных полости женской матки. Они готовы к имплантации, когда достигают размера 8 клеток. Эмбрионы переносятся в матку через цервикальный канал шейки с помощью катетера. После успешной имплантации эмбриона в ткани эндометрия, он будет расти и развиваться, так же как зародыш, зачатый естественным путем, и даст начало беременности.

Контролируемое стимулирование функции яичников при ЭКО

Гормональное стимулирование при долгом протоколе происходит на 23-25 день цикла (за неделю до менструации).

С помощью гормональных инъекций антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) у женщины «выключают» работу ее собственной гормональной регуляции для возможности внешнего контроля функции ее яичников. ГнРГ блокируют функции яичников — фаза регуляции.

В последующую фазу — стимулирующую женщина принимает 2-3 недели гонадотропины, стимулирующие активный рост фолликулов и ускоренное созревание яйцеклеток в яичниках. При достижении фолликулами предовуляторных параметров, назначаются еще гормоны-триггеры овуляции, которые завершают созревание ооцитов. Потом проводят пункцию и через 4-5 дней осуществляется подсадка эмбрионов в матку с гормональная поддержкой прогестероном до фиксации положительного теста беременности.

Короткий протокол подразумевает стимуляцию уже на 3-й день менструального цикла, считая от фазы стимуляции. Работа гипофиза по продуцированию гормонов тормозится от 1-го первого дня протокола до момента интравагинальной пункции фолликулов. Потом также назначают гонадотропины, идет подготовка фолликулов к овуляции препаратами ХГЧ. Делают пункцию и далее по тактике долгого протокола.

Пункция фолликулов

Проведение ЭКО подразумевает забор достаточного количества зрелых превуоляторных ооцитов для последующего оплодотворения в лабораторных условиях. Полученные впоследствии наиболее качественные эмбрионы переносятся в полость матки. Сама пункция проводится под наркозом.

Оплодотворение яйцеклеток

Стандартные процедуры ЭКО-оплодотворения ооцитов вне женского организма, включая интрацитопластическую инъекцию сперматозоидов, проходит в лабораторной среде спустя 3-6 часов после трансвагинальной пункции, «в пробирке», хотя скорее в ее роли выступает чашка Петри. За этот период ооциты дозревают и готовы к оплодотворению. Далее их смешивают с эякулятом или отсепарированными сперматозоидами криосохраняемой спермы (т.е. без семенной жидкости). Далее, полученную среду помещают в инкубатор, поддерживающий постоянные условия температуры, влажности и кислотности среды, для первичного эмбриогенеза.

Получение спермы

Семенной биоматериал для ЭКО собирается заранее до момента извлечения яйцеклетки. Мужчина должен воздерживаться от секса в течение 3-6 суток до сбора спермы, иногда образец эякулята может быть получен и заморожен задолго. Сперматозоиды после получения образца будут надлежащими образом подготовлены для оплодотворения заранее подготовленных яйцеклеток в лаборатории «в пробирке».

Перенос эмбрионов в матку

Методика ЭКО подразумевает помещение здоровых эмбрионов в матку женщины с помощью методов лапароскопии под наркозом. Они обычно имплантируют в матку или замораживают для последующего использования примерно через два дня после оплодотворения, когда эмбрионы достигают размера восьми клеток. Эмбрионы переносится в матку через цервикальный канал шейки матки. За один цикл можно перенести несколько эмбрионов. Но стоит принимать в расчет риски многоплодной беременности.

Дополнительные манипуляции при культивировании эмбрионов

Оплодотворенные эмбрионы инкубируются в особой среде, имитирующей условия внутри матки, на протяжении нескольких суток. Они начинают расти, он и готовы к имплантации в матку, когда достигают размера восьми клеток. В этот момент клетки начинают дифференцироваться. В этот момент клетки начинают дифференцироваться.

Дополнительными опциями считаются:

• Генетическая доимплантационная диагностика, исследующая наличие генетических аномалий в преимплантационном периоде эмбриона. Также этой методикой можно определить пол будущего ребенка.
• Криоконсервация – полноценные и жизнеспособные эмбрионы и хранят в замороженном виде в жидком азоте при сверхнизкой температуре (-195° С). В дальнейшем они могут быть разморожены и имплантированы в матку для наступления нормальной беременности.

Контроль и поддержка беременности

Сохранение здоровой беременности вследствие экстракорпорального оплодотворения в первую очередь значит предотвращение гестационных осложнений. Самой распространенной причиной которых являются гормональный дисбаланс после протокола проведения ЭКО. Эти проблемы могут быть вызваны поступлением высоких доз инъекционных гормонов на подготовительном этапе проведения гормональной стимуляции активности яичников — резким повышением концентрации в крови эстрогенов. Гормональные всплески – осложнение, которое может вызвать сосудистые нарушения.

Последствия ЭКО

Метод имеет большую вероятность приживаемости эмбрионов и показатели безопасности. Негативные последствия с помощью методов современной медицины практически сведены к нулю. Статистически достоверные исследования научных работ последних лет показали, что дети, рожденные естественным и экстракорпоральным путем в своем развитии, не уступают друг другу, метод не имеет негативных последствий в плане здоровья.

Эффективность ЭКО

Дети ЭКО, рожденные «нетрадиционным» путем, могут дарить радость родительства своим папам и мамам, так же, как и рожденные естественно. Проблема в неидеальной эффективности метода (но 100% результативности не может дать никто). Положительный эффект 35-40%, т.е. практически каждая вторая попытка происходит и заканчивается успешной беременностью.

Проблемы ЭКО

Осложнения после процедуры ЭКО опасны в первую очередь для женского организма.

Риски экстракорпорального зачатой беременности включают:

• Многоплодные роды, когда в матку переносится более одного эмбриона, это сопряжено с риском преждевременных родов и низкой массой тела младенцев.
• Преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении.
• Синдром гиперстимуляции яичников.
• Выкидыш, и этот показатель увеличивается с возрастом матери.
• Осложнения процедуры аспирационной экстракции яйцеклеток и анестезии: кровотечение, инфекция.
• Внематочная беременность (2% женщин).
• Стрессовые реакции, депрессия

Этические вопросы ЭКО

Можно ли делать донорское ЭКО или зачатие «искусственным» методом с точки зрения современных представлений об этике? Хотя ранее считалось, что новая жизнь может зародиться лишь естественно-биологическим путем, современные научные представления расширили эту концепцию. Вопрос как провести ЭКО — донорское или от яйцеклеток биологической матери – значит абсолютно легитимный с точки зрения любой этики метод зачатия нового человека и не несет ничего негативного.

Беременность после ЭКО ничуть не отличается от таковой вследствие естественным путем. Любые вопросы о создании новой жизни и души — есть реализация законного права семьи родить и воспитывать ребенка.

Сколько стоит искусственное оплодотворение?

Любой авторитетный центр ЭКО и вспомогательных репродуктивных технологий имеет возможность сделать все этапы цикла с максимальной безопасностью и гарантией по приемлемой цене. Сколько конкретно это будет стоить для конкретных пациентов, может зависеть от типа протокола, сложности и т. д.

Цены на программы ЭКО

Процедура донорского ЭКО в центрах репродуктивной медицины не относится к бюджетным услугам, но высокие результаты полностью оправдывают стоимость. Поэтому в репродуктивных медицинских центрах часто осуществляются специальные программы со льготными скидками для отдельных случаев (молодые семьи, благотворительные программы и пр.). А финансовая проблема, сколько стоит провести ЭКО, может быть решена за счет ресурсов страховой медицины.

Источник: https://donorspermy.com.ua/