Границы нормы и патологии в сексуальной жизни человека

Сексуальное поведение в жизни человека отличается исключительным многообразием форм и видов. Стандартным сексуальным поведением являются сексуальные отношения между лицами разного пола, не состоящими в близком родстве и находящимися в одной возрастной группе (последний критерий может варьировать, но и для него установлены рамки). Все остальное - это нестандартное сексуальное поведение, которое может быть и болезненным, и не болезненным, и преступным, и не. преступным. Между тем, сама сексуальная ориентация, в частности гомосексуальность, не рассматривается как расстройство, если она гармонично вписывается в структуру личности и социальное окружение.

Состояние современной сексологии свидетельствует, что вопрос о норме и патологии сексуальности человека на уровне медицинской практики непосредственно связан с морально-мировоззренческим контекстом культуры. Так, например, еще в 1965 и в 1975 гг. в Международной классификации болезней 8-го и 9-го пересмотров существовала рубрика «половые извращения», к которым были отнесены гомосексуализм, фетишизм, трансвестизм, эротомания и др., что отражало тот морально-правовой негативизм, который был исторической нормой для христианской европейской культуры вплоть до 1980-х годов XX в. Ценностно-мировоззренческие сдвиги в современной культуре привели к исключению понятия «половые извращения» в МКБ-10, принятой в 1993 г. Вместо него появились рубрики «Расстройство половой идентификации» и «Расстройство сексуального предпочтения (парафилии)». Введение термина «парафилия» как термина биомедицинского в качестве замены понятий «извращения» и «перверсии», ставших скорее юридическими обозначениями, отражает стремление глубже понять границы и механизмы человеческой сексуальности. Прежде все сексуальные отклонения, обозначаемые как перверсии или девиации, считались болезненными расстройствами и, кроме того, всячески осуждались с точки зрения морали. В настоящее время многие сексологи придерживаются мнение что лишь часть девиаций носит явно патологический характер, а некоторые из них, например гомосексуализм, исключены из Международной классификации болезней (МКБ-10).

Среди критериев нормы сексуальной жизни человека выделяют:

• морально-этические (то, что соответствует морали данного общества);
• статистические (средние показатели, вычисленные на основании аналогичных показателей многих людей);
• конституциональные (совокупность относительно устойчивых физических и психических свойств человека, определяющих интенсивность сексуальных проявлений, т.е. половой темперамент).
• возрастные (учитывающие естественные различия возраста);
• индивидуальные (связаны с диапазоном приемлемости); и др.

Сексологическим институтом в Гамбурге разработаны следующие критерии нормы сексуального поведения:

1. гетеросексуальность (различие пола партнеров);
2. половозрелость партнеров;
3. добровольность связи (взаимное согласие);
4. стремление к достижению обоюдного наслаждения;
5. отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнеров и других лиц.

Сексуальными отклонениями считаются такие формы сексуального поведения, которые не соответствуют принятой в данном обществе сексуальной норме. Поскольку представлений о сексуальной норме существует великое множество (в каждом обществе в определённый исторический период существует своя сексуальная норма), перечислить все виды данного поведения, которое считалось или считается отклоняющимся, не представляется возможным. Поэтому, здесь мы выделяем только ряд патологий обнаруженных в сексуальной жизни человека.

Парафилия

Парафилия - это достижение полового удрвлетворения с помощью необычных или культурно неприемлемых стимулов. Термин «парафилия» ввел американский психиатр Б.Карпмен в 1934 г. Часто это обозначение используют как синоним понятия сексуальные девиации - другого обозначения различных отклонений от общепринятых форм полового поведения в рамках данной этнической культуры.

Парафилией называют состояние, при котором человек достигает полового возбуждения и удовлетворения в результате фантазий на тему какого-то необычного сексуального опыта, на котором оказывается сосредоточенным все его половое поведение. Определенные фантазии с их сознательными и бессознательными компонентами являются патогномоничным элементом, причем сексуальная активация и оргазм тесно связаны с ними. Парафилия может быть связана с определенным сексуальным объектом (например, дети, животные, нижнее белье) или конкретным действием (например, причинение боли, непристойные телефонные звонки). Первый тип нарушения носит название парафилии по выбору объекта полового влечения (либидо), второй - парафилии, связанные со способом реализации полового влечения (либидо). Характер парафилии у конкретного человека обычно специфичен и неизменен.

Истинные парафилии

Истинные парафилии чаще бывают врожденными и проявляются с первым пробуждением полового влечения. При истинной парафилии влияние фантазий и их поведенческих коррелятов простирается за область сексуальной сферы, пронизывая всю жизнь больного и нередко при этом нарушая социальную адаптацию. Человек настолько поглощен мыслями о том, как достигнуть сексуального удовлетворения, что он серьезно препятствует выполнению им своих основных обязанностей. Кроме того, сексуальная активность, выходящая за пределы парафиллии, обычно перестает возбуждать его, если он не подкрепляет ее своими парафилическими фантазиями. В конечном итоге при истинных ирафилиях извращенное влечение является единственно приемлемым ни наиболее предпочтительным способом полового удовлетворения.

Вкрапления некоторых проявлений нестандартных видов полового поведения в неболезненные формы сексуальной активности возможны и не являются признаком патологии. Даже в стандартной сексуальности есть элементы садомазохизма, педофилии, эксгибиционизма, вуайеризма. трансвестизма, фетишизма, транссексуализма и др. К сексуальным отклонениям, не имеющим признаков безусловной патологии, относят девиантные тенденции, проявляющиеся лишь в мечтах и сексуальных фантазиях человека, но по тем или иным причинам никогда не реализуемые на практике. Выделяют также девиантные элементы, которые выполняют роль дополнительных стимулов, усиливающих сексуальное возбуждение индивида при половых контактах, либо являются для него только одной из возможных форм достижения сексуального наслаждения. У некоторых людей парафилии возникают только эпизодически, например, в период стресса или конфликта, при этом поведенческие расстройства, связанные с удовлетворением полового влечения, носят импульсивный (компульсивный) характер.

Сексуальные девиации

Сексуальные девиации отличаются от парафилии тем, что представляют собой непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения. Часть из них могут внешне выглядеть как парафилии, но они всегда бывают ситуационно обусловленными (отсутствие объекта для нормального влечения) или преходящими (транзиторными) в периоды гиперсексуальности. Однако в неблагоприятных условиях, становясь дурной привычкой, сексуальные девиации могут упрочиваться и постоянно сочетаться с нормальным половым функционированием или возобновляться всякий раз при вынужденном перерыве нормальной половой жизни, т.е. сексуальные девиации превращаются в ложные парафилии. При ложных парафилиях наряду с извращенным вполне возможно и даже может быть предпочитаемо нормальное половое функционирование. Ложные парафилии всегда приобретенные, они возникают и могут упрочиваться в течение половой жизни. Однако четкую грань между истинными и ложными парафилиями удается провести далеко не всегда. Симптоматические парафилии развиваются как одно из проявлений различных психических расстройств: шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии и др.

Считается, что парафилии чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Более 50% всех парафилии начинаются в возрасте до 18 лет. Проявление парафилии достигает максимума в возрасте от 15 до 25 лет и постепенно понижается. В возрасте старше 50 лет парафилические действия наблюдаются редко.

Мастурбация

Онанизм (правильнее использовать термин «мастурбация»). Половое возбуждение и оргазм достигаются механическим раздражением половых органов рукой, трением о белье и т.д. Мастурбация обычно сочетается с сексуальными фантазиями. Считается, что в период полового созревания до начала половой жизни около 80% подростков мужского пола занимаются мастурбацией, причем часть из них совместной или взаимной, не тайком в одиночку, а со сверстниками.

Патологической мастурбация признается только в случае ее чрезмерной интенсивности (несколько раз в день) или когда она является единственным способом полового удовлетворения, исключающим половые сношения с партнером. Патологическими следует считать и особо изощренные способы мастурбации (например, введение инородных тел в задний проход или в уретру), чаще наблюдаемые у психически больных или умственно отсталых.

Петтинг

Петтинг - это удовлетворение полового влечения путем поцелуев, соприкосновения гениталий с совместным трением до оргазма. Нередко используется подростками и молодежью при внебрачных контактах, чтобы не разрушать девственную плеву.

Фроттеризм

Фроттеризм (от франц. frotter - тереть) - достижение полового возбуждения и оргазма путем трения о тело другого, обычно незаметно для последнего - в тесноте и давке, например, в транспорте. Если становится пагубной привычкой и сосуществует наряду с нормальной половой активностью, то может рассматриваться как ложная парафилия.

Промискуитет

Промискуитет - это непрерывная смена половых партнеров. Может превратиться в постоянную потребность, особенно если начинается в подростковом возрасте. В этих случаях неспособность удовлетвориться постоянной половой связью препятствует созданию прочной семьи. Промискуитет начинает соответствовать критериям ложной парафилии.

Групповой секс

Групповой секс - это половое сношение, в котором участвуют одновременно трое и более активных участников. Нередко сочетается с другими девиациями и парафилиями. Если участие в групповом сексе становится необходимым условием получения сексуального удовлетворения, то может рассматриваться как ложная парафилия.

Фетишизм

Фетишизм – это тип сексуального поведения, при котором половое влечение возникает и развивается во время контакта с неодушевленным объектом. В качестве сексуальных фетишей выступают предметы одежды и быта, обувь, выделения и части тела человека, свое тело. Контакт, провоцирующий возбуждение, может быть визуальным, тактильным, обонятельным. Фетишизм подразделяется на приемлемый, как вариант нормального полового поведения, и патологический – искажающий сексуальные отношения, опасный для здоровья партнеров.

Диагностика проводится психиатром, психотерапевтом, сексологом с помощью клинической беседы. Лечение основано на когнитивно-бихевиоральной и психоаналитической психотерапии.

Вуайеризм

Вуайеризм – это расстройство сексуального предпочтения. Заключается в получении сексуального удовольствия от наблюдения, подглядывания за раздевающимися, обнаженными людьми или за людьми, занимающимися сексом. Может носить как хронический, так и приступообразный характер. По мере развития расстройство становится навязчивым, акты вуайеризма начинают сопровождаться нарастающим сексуальным возбуждением и мастурбацией втайне от наблюдаемого объекта.

Навязчивые приступы вуайеризма постепенно отодвигают на второй план другие формы половой жизни и вследствие этого приобретают статус заболевания.

Экскрементофилия

Экскрементофилия — это сексуальная девиация, сочетание мазохизма и фетишизма, при котором роль фетишизируемого предмета играют выделения человеческого организма, к числу которых относятся моча, кал, пот, сперма, менструальные выделения, слюна и др. Некоторые специалисты считают экскрементофилию заместительной или переходной формой к некрофилии.

К числу возможных проявлений экскрементофилии в литературе относятся куннилингус во время менструации или с женщиной, пренебрегающей правилами гигиены, просьбы во время половых актов плевать в рот, обмен слюной при поцелуе (саливафилия), обнюхивание и лизание потного тела (гигрофилия), подмышек, промежности, ануса, ступней и пальцев ног (сочетается с фут-фетишизмом), различные действия с калом (копрофилия), мочой (писсинг) и т. д.

Заключение:

Отнесение того или иного вида сексуального поведения к половым девиациям весьма проблематично и может различаться в различные периоды истории человечества и в различных культурах. Следует также различать парафилийные отклонения и необычные сексуальные предпочтения, которые с медицинской точки зрения не считаются болезненными, однако могут считаться неприемлемыми в обществе или в отдельной его части.