В каком порядке проводится экспертиза качества оказания медицинской помощи?

Контроль качества оказания медицинской помощи может быть осуществлен путем проведения экспертизы. Для ее организации и проведения гражданин вправе обратиться в федеральный или территориальный фонд ОМС или в страховую медицинскую организацию.

Граждане вправе обращаться за проведением независимой медицинской экспертизы качества оказания медицинской помощи в случаях и порядке, предусмотренных Правительством РФ (п. 6 ч. 2, ч. 3 ст. 58 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

На данный момент положение, устанавливающее порядок проведения по инициативе граждан независимой медицинской экспертизы, не принято.

При этом законодательством предусмотрена возможность контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС) и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (ч. 3 ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; ч. 1 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Так, контроль качества предоставления медицинской помощи осуществляется, в частности, путем проведения экспертизы качества медицинской помощи, которая предусматривает выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценку своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч. 2, 6 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ; п. 7 Порядка, утв. Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок № 36)).

Таким образом, в настоящее время для оценки качества проведенного лечения, организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи гражданин вправе обратиться в следующие организации:

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС);
• территориальный фонд ОМС;
• страховую медицинскую организацию.

Указанные организации поручают проведение такой экспертизы одному или нескольким экспертам, включенным в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи (ч. 7 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ; п. п. 5, 31, 32, 34, 35 Порядка № 36).

Обратите внимание! В связи с коронавирусной инфекцией приостановлено проведение страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, за исключением, в частности, медико-экономических экспертиз медицинской помощи по обращениям застрахованных лиц (пп. "з" п. 1 постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 432).

За нарушения, выявленные при проведении экспертизы качества медицинской помощи, к медицинским организациям применяются меры, предусмотренные законодательством об обязательном медицинском страховании в РФ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (ч. 10 ст. 40, ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ; п. 51 Порядка № 36; Приложение № 8 к Порядку № 36).

Также законодательством предусмотрена возможность проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой не в рамках ОМС, при осуществлении государственного и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ч. 4 ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; п. 4 Приложения к Приказу Минздрава России от 16.05.2017 № 226 н).

По материалам информационной юридической социальной сети: https://www.9111.ru