Стоматолог: что лечит и чем занимается врач-стоматолог?

Стоматолог – это врач, занимающийся лечением болезней, травм и патологий органов полости рта и челюстно-лицевой области.

Чтобы иметь разрешение на профессиональную деятельность по стоматологии, необходимо иметь высшее медицинское образование (стоматологический факультет), пройти интернатуру и двухлетнюю ординатуру по выбранной специализации:

• стоматология общей практики;
• стоматология терапевтическая;
• стоматология детская;
• стоматология ортопедическая;
• стоматология хирургическая.

После ее окончания, врач получает диплом государственного образца, позволяющий вести практическую деятельность в государственных и частных структурах по оказанию высококвалифицированной медицинской помощи по уже выбранной специальности.

По сути "врач-стоматолог" – это собирательный термин, включающий несколько узких специальностей. На практике многие высококвалифицированные стоматологи рамками своей узкой специализации не ограничиваются, а осваивают смежные специализации, оказывая тем самым более широкий спектр стоматологических услуг.

Какие заболевания лечит стоматолог?

Область профессиональной деятельности стоматолога определяется его специализацией.

Стоматолог-терапевт

Врач этой специализации проводит первичный опрос пациента, осмотр полости рта, диагностику и лечение таких заболеваний как кариес, пульпит, гингивит. С этой целью он проводит анестезию, препарирует кариозную полость, удаляет пульпу и зубной нерв, проводит чистку и дезинфекцию каналов зуба, вводит лекарственные средства, осуществляет пломбировку. После выполненных процедур приводит контроль состояния зуба методом лучевой визуализации (прицельная контактная рентгенография). Также в сферу его деятельности входит удаление зубного камня, отбеливание зубов и их художественная реставрация (изменение формы, восстановление зуба), подготовка к протезированию.

При лечении врач может использовать специальные аппараты (система Вектор). При наличии показаний стоматолог-терапевт направляет пациента на консультацию к другим специалистам.

Стоматолог-хирург

Стоматолог этой квалификации проводит хирургические вмешательства по удалению неподлежащих лечению зубов, в том числе и атипично расположенных, опухолей, кист и абсцессов десны, одного корня в многокорневом зубе (гемисекция). Устраняет дефекты челюсти и полости рта (дефекты зубных рядов, остеомиелит костей челюсти, укорочение уздечки). В его компетенцию входит также коррекция врожденных дефектов (расщепление неба и губы), устранение обнажения корней (рецессии десны), синус-лифтинг (наращивание кости), шинирование подвижных зубов.

Стоматолог-хирург проводит френулопластику (пластику уздечки), гингивэктомию (удалений десневых тканей, покрывающих зуб), гингивотомию (разрезы десневой ткани для удаления отложения камня под десной), резекцию верхушки корня, ушивание лунки, лоскутные операции, иссечение капюшона.

Отдельным направлением в работе стоматолога-хирурга является косметические, корригирующие и реконструктивные операции, позволяющие восстановить функции и форму челюстно-лицевой зоны – костная пластика, вестибулопластика (операция в преддверии ротовой полости, заключающаяся в придании мышцам правильного анатомического положения, удалении лишней ткани, восстановлении кровоснабжение), пластика аномалий и повреждений гайморовых пазух, установление и удаление зубных имплантов, реплантация зубов (удаление зуба, лечение и внедрение его в туже альвеолу).

Стоматолог-хирург принимает участие в лечении травматических повреждений челюстно-лицевой области (переломы зубов и челюсти, лицевые повреждения с вовлечением тканей полости рта, носа).

Стоматолог-ортопед

Основным направлением его деятельности является протезирование зубного ряда с целью восстановления нарушенной жевательной функции. В его обязанности входит выбор того или иного варианта зубного протеза с учетом количества потерянных зубов, состояния кости челюсти, материала протеза и его качества, финансовых возможностей пациента.

Существует большой выбор протезов, которые разделены на две большие группы:

• Несъемные протезы – мостовидные протезы, зубные коронки, виниры, вкладки (микропротезы). За счет многообразия материалов позволяют воссоздать аутентичную форму и цвет зуба, возобновить полностью физиологические функции. Они обладают высокой прочностью (выдерживают большие нагрузки) и длительным сроком эксплуатации, просты в уходе, а пациенты достаточно быстро адаптируется к ним.
• Съемные протезы – полные съемные и частично съемные протезы различной конструкции в зависимости от количества отсутствующих зубов. Изготавливаются искусственные зубы на нейлоновом и пластиночном базисе и фиксируются к опорным зубам крючками или к десне присосками. Позволяют частично восстановить жевательную функцию, однако они имеют меньшую надежность, незначительный период эксплуатации, требуют постоянной корректировки и специального ухода. Наиболее современным видом съемного протеза является протез с опорой на имплантаты.

После выбора вида протеза ортопед подготавливает зубы под него, снимает слепки пластичной массой, по которым зубной техник их изготовляет в лаборатории. Установка протеза также входит в обязанность ортопеда.

Стоматолог-пародонтолог

Врач этой специализации занимается лечением заболеваний пародонта (тканей десны, поддерживающей зубы). К основным из них относятся гингивит, пародонтит и пародонтоз, сопровождающиеся высоким риском потери зубов. В большинстве случаев эти заболевания требуют комплексного и длительного лечения в условиях диспансерного контроля за пациентом.

В основе лечебного процесса – комплекс местных и общих терапевтических, хирургических и физиотерапевтических методов воздействия на ткани пародонта, направленных на купирование патологического процесса, нормализацию состояния тканей и улучшение функции опорно-связочного комплекса зубочелюстной системы.

Врач проводит активную локальную и системную медикаментозную терапию (обезболивающие средства, антисептики, гормональные препараты, ферментные препараты, бактериофаги), используя разнообразные лекарственные формы (аппликации с кремом или мазью, таблетки, растворы для полоскания, пародонтальные повязки, самоклеящиеся пленки, инъекции в ткани пародонта). При необходимости проводится системная антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Важной составляющей терапевтического воздействия являются физиотерапевтическое и аппаратное лечение. По показаниям при обширном и глубоком поражении пародонта с гноетечением используются хирургические методы (лоскутные операции, очистка десенного кармана, вскрытие пародонтального абсцесса).

Большое внимание пародонтолог уделяет профилактической работе с целью минимизации риска рецидива, которая включает работу с пациентом. Пародонтолог дает рекомендации по методике и частоте гигиенических процедур, подбору зубной щетки, средств по уходу (зубной пасты, ополаскивателей, зубной нити), коррекции образа жизни (отказу от курения, вредных привычек, правильному питанию, курсовому приему мультивитаминных комплексов) и необходимости проведения периодической профессиональной чистки зубов с контролем состояния пародонтальных тканей.

Стоматолог-ортодонт

Для получения этой узкопрофильной профессии стоматолог должен пройти клинические курсы по направлению "ортодонтия". Специализацией врача ортодонтолога являются диагностика, лечение и профилактика зубочелюстных аномалий. К таким аномалиям относятся как врожденные, так и приобретенные в детском возрасте дефекты.

Основными из них являются:

• аномалиями зубов (нарушение формы, величины, количества, положения и окраски зуба, некорректные сроки их появления);
• аномалии зубного ряда (нарушение формы, последовательности и прикуса);
• аномалии прикуса (мезиальный, глубокий, дистальный, открытый перекрестный прикус);
• аномалии челюстей (ассиметричное расположение по отношению к лицевой части черепа, измененный размер одной из челюстей, нарушение соотношения зубных дуг).

В арсенале методов лечения ортодонта присутствуют такие методы как:

• Миотерапия (динамическая и статическая миогимнастика) – укрепление челюстно-лицевых мышц в детском возрасте для профилактики формирования аномалий.
• Аппаратный метод – использование съемных или несъемных систем в виде капы, пластинок, трейнеров, брекетов, которые в той или иной степени направленно фиксируют зубы с достаточным усилием, что вынуждает их расти в нужном направлении. Требует длительного воздействия.
• Хирургический метод – используется при выраженных нарушениях прикуса, деформациях развития челюстей и зубных дуг. Наиболее часто врач проводит обнажение коронки ретинированного зуба, поворот зуба вокруг оси, удаление лишних зубов, не вписывающихся в зубной ряд или зубов неправильной формы. При необходимости проведения более сложных операций направляет пациента к стоматологу-хирургу.

Врач-стоматолог общей практики

Требуется наличие у врача специализации "Стоматология общей практики". Специалист этого профиля владеет достаточно широкими навыками стоматологических манипуляций и знаниями для диагностики и оказания помощи (терапевтической, хирургической, ортопедической) в условиях амбулатории при различной стоматологической патологии. Врач проводит гигиеническую санацию полости рта аппаратными или механическими методами, занимается лечением кариеса, пульпита, гингивита, периодонтита, пародонтита, нарушениями прорезывания зубов, острых и хронических заболеваний слизистой полости рта. При наличии показаний направляет пациента к узкому специалисту.

Детский стоматолог

В компетенцию врача этой специализации входит диагностика, лечение и профилактика различных заболеваний полости рта в период интенсивного развития зубочелюстного аппарата – от момента прорезывания первых молочных зубов до 16 летнего возраста. Именно этот врач должен своевременно диагностировать первые признаки нарушения прикуса и отклонения в процессе формирования зубов. Часто работает в связке с ортодонтологом.

Лечение зубов в детском возрасте имеет определенную специфику и многие методики лечения зубов у взрослых в детской стоматологии не применимы. Так, лечение кариеса молочных зубов и пульпита отличается от лечения у взрослых. Не мене важен правильный выбор лекарств и их дозировки в соответствии с возрастом (весом) ребенка.

Кроме наличия стоматологических знаний и практических навыков требуются знания особенностей возрастного развития зубов и, что особенно важно, знание детской психологии, поскольку врач работает с маленькими пациентами, в большинстве случаев, боящихся не только процедуры лечения, но даже стандартного осмотра. Поэтому при проведении стоматологических процедур важно найти контакт с ребенком и не нанести ему психологическую травму. Не менее важно сформировать у него правильную мотивацию, чтобы впоследствии посещение стоматолога стало для него приятным и обычным мероприятием и не ассоциировалось со страхом и болью.

Какие исследования назначает стоматолог?

В арсенале врача стоматолога независимо от его специализации находится множество инструментальных и лабораторных методов, позволяющих точно диагностировать заболевание или патологию ротовой полости. Многие из них являются рутинными и выполняются практически везде, некоторые требуют достаточно дорогой специальной аппаратуры и выполняются лишь в специализированных клиниках.

Наиболее частыми инструментальными диагностическими методами являются методы лучевой визуализации (рентген-исследование), включающие:

• Панорамный однополостной снимок челюстей (ортопантомограмма). Дает врачу-стоматологу полную и достоверную информацию о состоянии всех костных структур, тканей пародонта и зубов, что позволяет выявить скрытые кариозные полости, наличие гранулем, абсцесса, кист, новообразований, переломы челюсти, ретинированные зубы, нарушения зубного ряда, состояние межзубных перегородок и гайморовых пазух.
• Прицельную контактную рентгенографию. Это снимок отдельного зуба, позволяющий диагностировать кариозную полость, пародонтальный карман, абсцесс, кисту, гранулему зуба, проконтролировать состояние корневых каналов (направленность, проходимость) и оценить эффективность их лечения (наполненность пломбировочным материалом). Проводится до начала и после проведенного лечения.
• Компьютерную томографию. Дает максимальную информацию о состоянии всех структур ротовой полости в виде трехмерной модели (3D-изображение).

Значительно реже в практике используются методы функциональной диагностики (преимущественно при заболеваниях пародонта).

К ним относятся:

• реография (для оценки состояния микроциркуляторного русла тканей и скорости кровотока);
• электромиография (для оценки и функционального состояния жевательной мускулатуры);
• полярография (для определения насыщенности тканей пародонта кислородом) и другие.

Лабораторные методы исследования проводятся только при наличии достаточных показаний:

• Общий и биохимический анализ крови. При подозрении на наличие у пациента системных заболеваний, негативно влияющих на ткани периодонта – метаболический синдром, сахарный диабет, лейкоз, апластическая анемия, агранулоцитоз, сердечно-сосудистые заболевания.
• Посев микрофлоры десневого кармана на питательные среды. Проводится при длительно некупирующемся гноевыделении из пародонтальных карманов для видовой идентификации и определения чувствительности высеянного инфекционного агента к антибактериальным препаратам.

С какими симптомами следует обращаться к стоматологу?

Несмотря на логичность постановки такого вопроса, он в определенной степени неправильный, поскольку обращаться к стоматологу необходимо еще до появления какой-либо симптоматики.

В основе такой рекомендации – тесная связь заболеваний полости рта с такими факторами как:

• отсутствие навыков или недостаточный и неправильный индивидуальный уход за зубами, низкий уровень знаний по выбору средств и предметов гигиены;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• недопонимание необходимости регулярной профессиональной чистки и оценки состояния зубочелюстной системы.

К сожалению, общий популяционный уровень знаний и навыков, соответствующих представлениям о профилактике заболеваний полости рта, недостаточный, что и определяет нарастание тенденции к увеличению частоты заболеваний зубов и воспалительных заболеваний пародонта.

К числу первых признаков, с которыми каждый должен обратиться к стоматологу относятся:

• наличие неприятного запаха изо рта;
  визуально определяемый налет на зубах и зубной камень;
  острая зубная боль;
  повышение чувствительности зубов;
  кровоточивость десен;
  боль при жевании твердой пищи;
  подвижность зуба;
  появление гноя на десне;
  разрушение зубной эмали;
  опущения десен.

Следует помнить, что своевременное обращение к стоматологу позволяет купировать патологический процесс и избежать серьезных осложнений и потери зубов.

Оригинал: https://www.polismed.com/