Онейрофрения: симптомы, диагностика и лечение

Онейрофрения — это патология, характеризующаяся переплетением реальности с псевдогаллюцинациями и фантастическими картинами, напоминающими сны.

Причиной развития онейрофрении могут стать БАР, шизофрения, психотические состояния на фоне наркомании, алкоголизма, черепно-мозговых травм и церебральных патологий. Страдают мышление, эмоции, речь, движения, волевая сфера. Болезнь диагностируется по данным анамнеза и результатам наблюдения. Лечение медикаментозное.

Общая информация

Ведущую роль в картине онейрофрении играет онейроидный синдром — своеобразное состояние сознания, при котором настоящее и фантазии смешиваются между собой.

Впервые онейроидный синдром был описан в конце XIX века. До середины прошлого века нарушение считали частью клиники шизофрении. В последующем выяснилось, что данный симптомокомплекс обнаруживается и при некоторых других психических расстройствах, в том числе – обусловленных органическими заболеваниями и экзогенными интоксикациями.

Причины онейрофрении

Наиболее распространенной причиной считается рекуррентная шизофрения. В число других возможных этиологических факторов входят маниакально-депрессивный психоз и психотические состояния на фоне органических поражений церебральных структур. Клинические проявления ярче выражены при шизофрении, патология развивается поэтапно с формированием развернутой картины на завершающей стадии.

При БАР и экзогенных психозах нередко наблюдается нетипичное течение, трансформация в другие формы нарушения сознания. У детей проявления преимущественно фрагментарные, выявляются расстройства легкой степени. По мере созревания психики картина становится все более объемной и завершенной. В пубертате уже развиваются развернутые формы. В пожилом и старческом возрасте расстройство выявляется редко.

Виды

Существует несколько вариантов систематизации. С учетом превалирующих эмоциональных изменений онейрофрения может быть экспансивной и депрессивной. В первом случае в сознании пациента всплывают красочные сюжеты романтического или сказочного характера. Происходящее фантасмагоричное, но не враждебное. Преобладающими эмоциями являются удовольствие, радость, интерес. Во втором случае возникают видения о конце света, собственной гибели, смертях родственников. В эмоциональной сфере превалируют тревога и страх.

В зависимости от глубины погружения в несуществующую реальность выделяют два типа онейроида. При фантастически-иллюзорном реальные и фантастические элементы переплетаются между собой. При грезоподобном связь с обычным миром утрачивается, сознание полностью занято несуществующими образами и историями.

В другой классификации по этому же признаку различают четыре вида онейроидного синдрома. Фантастически-иллюзорный развивается у больных шизофренией, проявляется смешиванием иллюзий и реально существующего. Наблюдаются частичное сохранение способности фиксировать окружающее, поверхностность псевдогаллюцинаций, отсутствие мифологизации.

При болезнях головного мозга и интоксикациях возможно развитие ориентированно-сновидной формы, для которой характерны впечатляющие зрительные псевдогаллюцинации и значимые изменения эмоционального фона. Старческие психозы и шизофрения иногда осложняются сценически-галлюцинаторным онейроидом. Для этого варианта типично участие всех органов чувств. Люди видят несуществующее, чувствуют прикосновения, запахи и звуки. Грезоподобный тип сопровождается деперсонализацией, расстройствами ориентации и отрешенностью.

Этапы развития онейрофрении

Развернутая онейрофрения с полностью сформированной клинической картиной протекает в пять этапов:

• Начальный. От нескольких недель до месяца и более. Отмечаются прогрессирующие эмоциональные расстройства.
• Бредового настроения. Продолжается несколько часов либо суток. Наблюдается нарастание напряжения, появление параноидальных тенденций.
• Бред инсценировки, значения и метаморфозы. Занимает несколько суток или недель. Обнаруживаются психические автоматизмы и иллюзии.
• Ориентированный. Длится до нескольких суток. Сопровождается развитием парафренного бреда.
• Истинный. Продолжительность та же, что у предыдущего этапа. Определяются все признаки заболевания.

Симптомы онейрофрении

На начальной стадии отмечается неустойчивость настроения, инсомния в сочетании с яркими, объемными, впечатляющими сновидениями. Появляется страх сойти с ума. Присоединяются расстройства мышления, после чего эмоциональные перепады усугубляются, развивается вегетативная дисфункция в виде цефалгий, кардиалгий, ухудшения аппетита.

Бред также возникает и прогрессирует постепенно. Характерным симптомом является последовательное формирование несистематизированного бреда смерти, преследования или тяжелого заболевания, затем — положительного либо отрицательного двойника, потом — фантастического и на заключительном этапе — манихейского. Бред двойника характеризуется чувством подмены самого больного или кого-то из его окружения либо ощущением, что неизвестные люди, на самом деле, являются знакомыми, просто поменяли внешность.

Для манихейского бреда характерны сюжеты масштабной борьбы добра со злом, центром которой становится пациент, выполняющий роль «приемника» сигналов от противоборствующих сторон. По мере прогрессирования патологии больной все глубже погружается в несуществующую реальность, при частичном сохранении контакта с обычным миром предпринимает какие-то действия в соответствии со своими фантазиями. При утрате контакта с окружающим определяется отрешенность, развивается кататонический ступор.

Диагностика онейрофрении

Продуктивное общение зачастую затруднено или вовсе невозможно, поэтому при выяснении анамнеза и особенностей состояния больного психиатр использует информацию, полученную от родственников.

Дифференциальную диагностику проводят с ониризмом — состоянием, которое возникает при тяжелых ожогах, травмах и инфекционных болезнях, характеризуется спутанностью сна и реальности в момент пробуждения и наплывами сновидных переживаний при закрывании глаз.

Лечение

При постановке диагноза «Онейрофрения (МКБ 295.4)» требуется госпитализация в психиатрический стационар. Программа лечебных мероприятий зависит от этиологии заболевания. Пациентам с зависимостью от психоактивных веществ показана детоксикация. При церебральных инфекциях необходима антибактериальная или противовирусная терапия.

При болезнях сосудов назначают антиагреганты, антикоагулянты, вазодилататоры и другие средства. Симптоматическое лечение проводят с использованием нейролептиков и ноотропных препаратов. При неэффективности медикаментозной терапии применяют ЭСТ.

Прогноз

Исход в значительной степени зависит от причинного заболевания. У пациентов с психозами на фоне болезней головного мозга и интоксикаций отмечается достаточное восстановление. Возможны остаточные явления, обусловленные перенесенным психотическим эпизодом. У больных с БАР и шизофренией прогноз определяется тяжестью и особенностями течения основной патологии.

Источник: https://leto.clinic/