Александр Хофф- 09 Июня 2021г.
- 2
- 1
Кто такой невролог: чем занимается, какие исследования производит, какие патологии лечит?
Невролог – это врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний нервной системы как центральной (головной и спинной мозг), так и периферической (нервные пути).
До недавнего времени так же использовался термин невропатолог. Его можно встретить в советской литературе до 1980 года. На сегодняшний день специалистов по «нервным» болезням переименовали в неврологов.
Из этого можно сделать вывод, что невролог и невропатолог - это один и тот же специалист. Наука, которой занимаются эти врачи, называется неврологией.
Неврология (nevro – нерв и logos – наука, «наука о нервах») – это раздел медицины, который занимается изучением причин, механизмов развития, симптомов «нервных» заболеваний и подбирает наиболее эффективные методы диагностики и лечения в каждом индивидуальном случае.
При развитии симптомов и состояний, в которые вовлекается нервная система, необходимо обратиться за помощью к неврологу. Некоторые заболевания могут изменять поведение и психическое состояние, тогда к лечению могут присоединиться психиатры и психотерапевты.
После ординатуры невролог может специализироваться по следующим направлениям:
- невролог-педиатр – занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний нервной системы у детей до 18 лет;
- невролог-остеопат (мануальный терапевт) – с помощью физических воздействий своих рук выявляет изменения в мышцах, костях, суставах, из-за которых нарушается работа нервной системы (нервных окончаний) и занимается лечением этих состояний с помощью специальных методик;
- ангионевролог – занимается диагностикой и лечением заболеваний, связанных с поражением сосудов головного мозга;
- невролог-вегетолог – занимается диагностикой и лечением заболеваний вегетативной нервной системы (подраздел периферической нервной системы, который контролирует и координирует работу внутренних органов);
- невролог-сомнолог – занимается диагностикой, лечением и профилактикой нарушений сна;
- невролог-паркинсолог – занимается диагностикой и лечением болезни Паркинсона;
- невролог-эпилептолог – занимается диагностикой, лечением и реабилитацией (восстановлением) пациентов с эпилепсией, приступами судорог;
- невролог-вертебролог – занимается диагностикой и лечением заболеваний позвоночника.
Чем занимается невролог?
Невролог занимается выявлением, лечением и профилактикой заболеваний нервной системы. Заболевания нервной системы развиваются постепенно. Часто, человек либо не ощущает никаких симптомов, либо же связывает их с чем-то другим. Поэтому очень важно быть внимательным к любым изменениям состояния организма, вовремя обратиться к неврологу, выявить причину и начать лечение.
Нервная система человека выполняет следующие функции:
- регулирует работу органов;
- согласовывает работу органов и систем;
- обеспечивает взаимосвязь организма с внешним миром;
- получает, обрабатывает информацию извне и выдает ответную реакцию;
- является основой для высших психических процессов – мышление, поведение, речь, память, интеллект.
Невролог лечит следующие заболевания и состояния:
- мигрень;
- головная боль (напряжения, абузусная, кластерная);
- синдром хронической усталости (СХУ);
- инсульт (ишемический, геморрагический);
- сосудистая деменция;
- межпозвоночная грыжа;
- остеохондроз;
- радикулит;
- спондилез;
- вегето-сосудистая дистония (ВСД);
- внутричерепная гипертензия;
- менингит (гнойный, серозный);
- энцефалит (первичный, вторичный);
- полиомиелит;
- нейросифилис;
- абсцессы головного и спинного мозга;
- полиневропатии;
- плексопатии;
- боковой амиотрофический склероз;
- болезнь Альцгеймера;
- болезнь Паркинсона;
- миастения;
- миопатии;
- детский церебральный паралич (ДЦП);
- рассеянный склероз;
- черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга);
- травма спинного мозга;
- эпилепсия;
- обморок;
- опухоли центральной нервной системы (первичные, вторичные);
- бессонница (инсомния).
Мигрень
Мигрень (гемикрания) – это пульсирующая, невыносимая (интенсивная), мучительная, приступообразная (приступ длится от 4 до 72 часов), чаще односторонняя головная боль. Сопровождается нарушениями со стороны нервной и желудочно-кишечной систем. Возникает усталость, сонливость, боязнь света и звука, мушки перед глазами, тошнота, рвота, нарушение аппетита.
Различают следующие виды мигрени:
- мигрень с аурой (классическая) – под аурой понимают зрительные и неврологические нарушения;
- мигрень без ауры (простая) – встречается в 75% случаев.
Головная боль
Головная боль (цефалалгия) – является наиболее частой причиной обращения к неврологу.
Различают следующие виды головной боли:
- Головная боль напряжения – сжимающая, давящая, обычно двусторонняя головная боль умеренной интенсивности, которая продолжается от нескольких минут до нескольких дней.
- Абузусная (лекарственная) головная боль – сжимающая, давящая, двусторонняя головная боль, которая развивается при регулярном употреблении (не меньше 15 дней в месяц в течение 3 месяцев и больше) анальгетиков (обезболивающие препараты) или противовоспалительных препаратов.
- Кластерная (пучковая) головная боль – невыносимая, очень интенсивная, строго односторонняя головная боль. Чаще ощущается в области глаза или в височной области. Может возникать ежедневно, неоднократно в течение дня (до 8 раз) и длиться от 15 минут до 3 часов, с развитием на стороне боли хотя бы одного из симптомов – покраснение глаз, слезотечение, заложенность носа, насморк (ринит), потливость, сужение зрачка (миоз), опущение век (птоз), отечность век.
Синдром хронической усталости (СХУ)
Синдром хронической усталости – заболевание характеризуется необъяснимой утомляемостью и вялостью в течение минимум 6 месяцев, которые не проходят даже после длительного отдыха и не связаны с какой-либо нагрузкой (физической или умственной) на организм. Заболевание может проявляться нарушениями сна, болезненностью суставов и мышц, нарушениями психики. Диагноз СХУ выставляют только после того, когда причина утомляемости не выявлена и исключены другие возможные расстройства.
Инсульт
Инсульт – острое (внезапное) нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, которое сопровождается развитием неврологической симптоматики (внезапная слабость, онемение конечностей с одной стороны, неразборчивая речь, нарушение координации движения, асимметричность лица, нарушение зрения) и при неоказании своевременной медицинской помощи ведет к летальному исходу.
Различают следующие виды инсультов:
- Ишемический инсульт – развивается при сужении или закупорке сосудов головного мозга кровяным сгустком (тромбом), в результате чего недостаточно кровоснабжается определенный участок мозга (развивается так называемая ишемия), к нему перестают поступать питательные вещества и кислород – нервные клетки постепенно отмирают.
- Геморрагический инсульт – развивается в результате разрыва сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием в прилежащие (окружающие разорвавшийся сосуд) ткани мозга.
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция – заболевание ЦНС (центральной нервной системы), которое развивается в результате нарушения кровоснабжения сосудов головного мозга и ведет к потере интеллектуальных способностей, то есть к развитию приобретенного слабоумия. Сосудистая деменция может развиваться при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, нейросифилисе, после перенесенной черепно-мозговой травмы и инсульта.
Межпозвоночная грыжа
Межпозвоночная грыжа – заболевание костно-мышечной системы (в данном случае – позвоночника), которое характеризуется выпячиванием межпозвоночного диска, расположенного между позвонками и сопровождается болями, ограничением подвижности, мышечным напряжением в соответствующем отделе (шейный отдел, грудной отдел, поясничный отдел). Межпозвоночная грыжа может сдавливать сосуды, нервы и спинной мозг, что будет вести к нарушениям в работе нервной системы.
Остеохондроз
Остеохондроз – хроническое заболевание позвоночника, которое развивается в результате нарушения питания (кровоснабжения) хрящевых тканей и тел позвонков. Наиболее характерными признаками остеохондроза являются болевой синдром, ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника (шейный остеохондроз, грудной остеохондроз, поясничный остеохондроз).
Радикулит
Радикулит – заболевание нервной системы, при котором происходит воспаление корешков спинного мозга, сопровождается выраженным болевым синдромом и нарушением чувствительности определенных частей тела в зависимости от уровня поражения (шейный радикулит, грудной радикулит, пояснично-крестцовый радикулит). Часто развивается на фоне уже существующего остеохондроза.
Спондилез
Спондилез – хроническое заболевание позвоночника, при котором происходит разрушение межпозвоночных дисков и формирование костных наростов на позвонках. По мере разрастания таких наростов происходит сужение позвоночного канала и повреждение окружающих сосудов и нервов. Спондилез, как правило, развивается у людей среднего и старшего возраста и может затрагивать шейный, грудной и поясничный отделы.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД)
Вегето-сосудистая дистония – комплекс симптомов, при которых нарушается вегетативная функция (автономная, самостоятельная регуляция) сердечно-сосудистой системы. Основными жалобами при ВСД являются – быстрая утомляемость, боли в области сердца, ощущение усиленного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, потливость, тревожность, нарушения сна. Чаще данное расстройство связывают с эмоциональным перенапряжением или хроническим стрессом.
Внутричерепная гипертензия
Внутричерепная гипертензия – патологическое состояние, которое характеризуется повышением давления в полости черепа. Клинически может проявляться головной болью и нарушением зрения. Как правило, развивается в результате повреждений головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоли, энцефалит и др.).
Менингит
Менингит – опасное инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением оболочек головного и спинного мозга. Симптомы, по которым можно заподозрить эту болезнь – это головная боль, температура (около 40ºС), рвота (не приносит облегчения), ригидность затылочных мышц (больной не может наклонить голову к грудной клетке из-за мышечного спазма).
Различают следующие виды менингита:
- серозный менингит – вызывается вирусами;
- гнойный менингит – вызывается бактериями.
Энцефалит
Энцефалит – инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление вещества головного мозга. Клинически может проявляться головной болью, повышением температуры, нарушением работы желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, а также нарушением сознания (вплоть до развития комы).
Различают следующие виды энцефалита:
- первичный энцефалит – это заболевание развивается в результате прямого воздействия возбудителя (микроб, вирус и др.) на мозг и ведет к его повреждению;
- вторичный энцефалит – поражение мозгового вещества развивается в результате осложнений основного заболевания.
Полиомиелит
Полиомиелит – инфекционное, высоко контагиозное (очень заразное) заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется поражением ЦНС (центральной нервной системы) с быстрым развитием паралича (невозможность совершать самостоятельные движения). В настоящее время заболевание встречается редко, так как проводятся вакцинации.
Нейросифилис
Нейросифилис – инфекционное заболевание ЦНС (центральной нервной системы), одно из осложнений нелеченного сифилиса. Заболевание развивается при проникновении возбудителя сифилиса в нервные ткани (головной или спинной мозг). Заболевание может передаваться половым путем, через предметы личной гигиены, кровь, через укусы насекомых.
Абсцессы головного и спинного мозга
Абсцесс головного или спинного мозга – ограниченная полость, которая заполнена гноем и расположена в полости черепа или позвоночном канале. Заболевание развивается при попадании инфекции через кровь или прямым путем, в результате воспалительных заболеваний легких, гнойных заболеваний уха, носа, а также при черепно-мозговой травме.
Полиневропатии
Полиневропатии – группа заболеваний, при которых поражаются периферические нервы, участвующие в нервно-мышечной передаче импульсов. Клинически проявляется в виде нарушения чувствительности в конечностях, развитии мышечной слабости и снижении рефлексов. Причины этой группы заболеваний самые разнообразные. Это могут быть алкогольные отравления, отравления ртутью, мышьяком, прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, висмут, соли золота и др.), заболевания внутренних органов, инфекции, результат введения вакцин.
Плексопатии
Плексопатии – группа заболеваний, при которых поражаются нервные сплетения (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое сплетения). Проявляется в виде нарушений чувствительности, развитием пареза (снижение мышечной силы) и паралича (полное отсутствие мышечной силы). Симптомы развиваются в определенной части тела в зависимости от уровня поражения.
Боковой амиотрофический склероз
Боковой амиотрофический склероз – это заболевание ЦНС (центральной нервной системы) с медленным, но прогрессирующим течением, при котором повреждаются двигательные нейроны (нервные клетки). При этой патологии постепенно ослабевают мышцы туловища, языка, неба, глотки, гортани. Редко затрагиваются мышцы, отвечающие за движение глаз и за сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера – хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется истощением мозговых функций. Клинически проявляется необратимым нарушением памяти, речи, поведения и других интеллектуальных способностей (мышление, понимание, решение задач). Часто является причиной слабоумия (деменции). Как правило, болезнь Альцгеймера развивается в пожилом возрасте (после 60 лет) и чаще затрагивает женский пол.
Болезнь Паркинсона
Болезнь Паркинсона – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание ЦНС (центральной нервной системы), характеризующееся необратимой гибелью нервных клеток (нейронов). В 25% случаев болезнь передается по наследству. В остальных случаях ее развитию могут способствовать различные факторы (инфекции, травмы, опухоли, отравление газами), которые, в свою очередь, могут активировать гены, ведущие к развитию болезни.
Клинически характеризуется следующими признаками:
- гипокинезия (замедленность движений);
- тремор покоя (дрожание конечностей возникает в состоянии покоя, а при движении исчезает);
- ригидность мышц (твердость мышц, напряжение);
- постуральные нарушения (изменяется поза и походка).
Миастения
Миастения – это аутоиммунное заболевание, при котором нарушается работа нервно-мышечной передачи. Характеризуется ненормальной слабостью и быстрой утомляемостью мышц. После физической нагрузки симптомы усиливаются, а после отдыха, наоборот, стихают. Чаще заболевание развивается у детей и имеет медленно прогрессирующее течение.
Миопатии
Миопатии – группа заболеваний мышц, которые отличаются между собой причинами, механизмом развития и клиническими симптомами, но все ведут к атрофии мышц (ослабление, истощение). Как правило, эта группа заболеваний проявляется в детском возрасте. Перенесенные травмы, частые заболевания дыхательной системы могут способствовать запуску развития миопатий. То есть они могут активировать гены, отвечающие за данную патологию.
Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа неврологических симптомов, которые возникают в результате недоразвития или повреждения головного мозга плода в период беременности или во время родов. Как показывает статистика, около половины детей с ДЦП родились раньше срока (недоношенные дети).
Для детского церебрального паралича (ДЦП) характерно:
- двигательные нарушения;
- нарушения интеллекта;
- речевые расстройства;
- приступы эпилепсии (судороги).
Рассеянный склероз
Рассеянный склероз – это заболевание, затрагивающее головной и спинной мозг, с прогрессирующим течением, при котором разрушается оболочка нервных волокон и нервная ткань заменяется соединительной (образуются рубцы). Клинически проявляется нарушением зрения (снижение остроты зрения, двоение в глазах), чувствительности (онемение), неустойчивостью при ходьбе.
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – травматическое повреждение костей черепа, вещества головного мозга, его оболочек, сосудов и нервов.
Клинически различают следующие формы черепно-мозговой травмы:
- сотрясение головного мозга – наиболее частая форма черепно-мозговой травмы, сопровождается кратковременной потерей сознания;
- ушиб (контузия) головного мозга – возникает после воздействия механической силы и сопровождается разрушением тканей головного мозга;
- сдавление (компрессия) головного мозга – возникает при сдавливании головного мозга и может приводить к опасным для жизни состояниям.
Травма спинного мозга
Травма спинного мозга – это опасное повреждение спинного мозга, возникающее в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты и других причин. Часто после таких травм люди остаются инвалидами, так как нарушаются все двигательные и чувствительные функции ниже уровня повреждения.
Различают следующие синдромы поражения спинного мозга при травме:
- сотрясение спинного мозга – видимые повреждения отсутствуют, в первые сутки после травмы все функции восстанавливаются без каких-либо нарушений;
- ушиб и размозжение спинного мозга – нарушение целостности спинного мозга, заметны кровоизлияния, нарушается чувствительность, половая и мочеиспускательная функции;
- сдавление спинного мозга – возникает из-за скопления крови или из-за сдавления позвонками.
Эпилепсия
Эпилепсия – это заболевание головного мозга, которое сопровождается внезапным возникновением повторных эпилептических приступов (судорог) и может сопровождаться потерей сознания. Судороги имеют тенденцию к увеличению частоты возникновения и выраженности приступов. То есть, если раньше приступы развивались 1 раз в несколько месяцев или лет, то со временем периоды между ними буду сокращаться, и приступы будут возникать все чаще и интенсивнее.
Обморок
Обморок – это кратковременная потеря сознания, которая возникает обычно из-за недостаточного поступления кислорода к тканям головного мозга. Перед потерей сознания могут возникать мушки перед глазами, звон в ушах, тошнота, учащенное сердцебиение, слабость. Необходимо помнить, что обморок может быть предвестником серьезной патологии (опухоли, инфаркт миокарда и др.).
Опухоли ЦНС (центральной нервной системы)
Опухоли центральной нервной системы – часто бессимптомные, доброкачественные (нераковые) или злокачественные (раковые) образования в головном или спинном мозге, которые развиваются в результате неправильного и неконтролируемого деления клеток.
Различают следующие опухоли центральной нервной системы:
- первичные – это опухоли, которые изначально начинают развиваться в головном или спинном мозге;
- вторичные – это так называемые метастатические опухоли, которые изначально развиваются в другом органе, а затем с током крови попадают в головной или спинной мозг.
Бессонница (инсомния)
Бессонница – это нарушение сна, которое характеризуется трудностью или невозможностью засыпания, недостаточной продолжительностью сна, частыми и ранними пробуждениями в течение длительного времени.
С какими симптомами обращаются к неврологу?
Неврологические симптомы изучались еще с древних времен. Врачи Древнего Египта оставили после себя рукописи, в которых было подробно описано, как выявить и лечить «нервные» заболевания. Это стало основой для проведения большого количества исследований в области медицины, в частности – неврологии. На сегодняшний день изучаются и разрабатываются новые методы диагностики и лечения, производятся новые лекарственные препараты.
Результаты всего вышеперечисленного направлены на совершенствование оказания медицинской помощи, облегчение течения заболеваний и их полное излечение.
Обычно, люди игнорируют такие симптомы как головная боль, головокружение, слабость, нарушение сна и другие. Очень часто их связывают с переутомлением на работе, повышением артериального давления. Пытаются лечить самостоятельно, а когда наступает ухудшение состояния – бегут к врачу. К неврологу, как правило, приходят с направлением от врача другой специальности (терапевт, педиатр, инфекционист, ортопед-травматолог). Из-за этого теряется большое количество времени. Вот почему столь важно своевременно выявить неврологические симптомы и обратиться к специалисту для диагностики и разработки индивидуального плана лечения.
Симптомы, с которыми следует обратиться к неврологу
Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования производят для диагностики причин данного симптома? | О каком заболевании может свидетельствовать данный симптом? |
Головная боль |
|
|
|
Боль в спине |
|
|
|
Головокружение и нарушение равновесия |
|
|
|
Чувство онемения |
|
|
|
Нарушение памяти, снижение интел-лекта |
|
|
|
Нарушение зрения |
|
|
|
Нарушение речи |
|
|
|
Нарушение ходьбы |
|
|
|
Мышечная слабость |
|
|
|
Нарушение сознания |
|
|
|
Какие исследования проводит невролог?
Прием врача-невролога начинается с расспроса пациента о жалобах, которые его беспокоят, их длительность и принималось ли самостоятельное лечение. Также врач должен выяснить есть ли у пациента хронические заболевания, были такие симптомы раньше или это впервые. Для точной диагностики между врачом и пациентом должно быть полное доверие. Для этого не нужно ничего скрывать от врача.
После выяснения жалоб невролог приступает к осмотру пациента. После чего назначает наиболее информативные исследования, которые помогут выявить причину возникших симптомов.
Исследования, которые проводит невролог
Исследование | Какие заболевания выявляет? | Как проводится? |
Общий осмотр |
| Во время общего осмотра врач должен оценить все внешние признаки заболевания. Оценивается выражение лица, состояние глаз (реакция зрачков на свет, цвет кожи вокруг глаз, нарушения зрения). Затем переходят к кожным покровам (цвет, влажность, температура, рубцы). Оценивают пульсацию артерий на голове и шее, наличие каких-либо кровоизлияний. Определяют подвижность позвоночника. С помощью легкого постукивания врач определяет наличие болезненности в определенных точках. Также проверяется состояние различных рефлексов, органов чувств, походка. |
Оценка неврологического статуса | ||
Оценка сознания |
| Врач оценивает концентрацию внимания, степень бодрствования, как пациент открывает глаза, правильно ли понимает заданные вопросы и как отвечает на них, как ориентируется во времени и пространстве (понимает кто он, где находится, знает год, месяц, число). |
Память | Память проверяется с помощью различных тестов. Кратковременную память можно проверить несколькими способами. Например, врач называет несколько цифр, затем просит больного повторить эти цифры в том же порядке и в обратном. Можно так же показать больному рисунок, на котором изображены разные предметы, он должен запомнить их. Затем просят перечислить, какие предметы были изображены или же просят найти эти предметы на другом рисунке. Оценивают количество ошибок. Для оценки долговременной памяти больного просят назвать дату рождения, начала/окончания учебы, место проживания, имена близких родственников, известные исторические даты. | |
Речь | Врач анализирует, как пациент понимает вопросы, которые ему задают и как он на них отвечает. Также оценивается скорость речи, способность выражать свои мысли. | |
Исследование чувствительности (болевая, температурная, специальная) |
| Болевая чувствительность проверяется с помощью обычной иголки. Пациент лежит на спине с закрытыми глазами. Врач наносит раздражения иглой с одинаковой силой и продолжительностью. На каждое раздражение пациент должен сказать чувствует он или нет, описать характер раздражения и его интенсивность. Метод основан на субъективных ощущениях пациента. Для проверки температурной чувствительности к коже пациента поочередно прикладывают теплые и холодные предметы и просят определить их температуру. Также могут исследовать специальную чувствительность (зрение, слух, обоняние, вкус). То есть пациент должен уметь распознать предметы, различать и определять звуки, запахи и вкусовые качества продуктов. По результатам нарушений чувствительности могут судить об уровне и характере повреждения. |
Исследование мышечного тонуса и силы |
| Исследование мышечного тонуса проводится в положении пациента стоя, сидя или лежа, в состоянии полного расслабления. Одной рукой врач придерживает руку пациента за локоть, другой рукой выполняет пассивные сгибания, разгибания в этой руке. При этом пациент не должен сопротивляться. То же самое необходимо проделать со второй рукой и сравнить. Другой способ – поднять руки пациента вверх, резко отпустить и оценить симметричность и быстроту пассивного падения. Мышечный тонус нижних конечностей проверяется аналогичным способом. Врач ставит свою руку под колено пациента (в положении лежа) и резко приподнимает его. При этом оценивают, оторвалась ли стопа от кушетки или же осталась ее касаться. Для оценки мышечной силы пациента просят сжать 2 пальца врача, при этом руки у обоих должны быть вытянуты вперед крест-накрест. Другой вариант – пациент сгибает руку в локтевом суставе, врач пытается разогнуть ее. И, наоборот, пациент разгибает руку, а врач пытается ее согнуть. При этом пациент должен оказывать сопротивление. |
Исследование глазного дна (офтальмоскопия) |
| Офтальмоскопия проводится в темной комнате с помощью специального прибора – офтальмоскопа. Для лучшей визуализации глазного дна перед началом исследования пациенту закапывают глазные капли, способствующие расширению зрачка. От офтальмоскопа идет источник света, который врач направляет через зрачок пациента и оценивает состояние зрительного нерва, сетчатки (внутренняя оболочка глаза) и сосудов глазного дна. |
Исследование полей зрения (периметрия) | Метод исследования, оценивающий границы, которые видит глаз, если его зафиксировать в одной точке. Пациент садится перед специальным прибором и фиксирует свой подбородок на подставке. Взгляд фиксируется на центральной точке в приборе. Врач начинает перемещать эту точку по разным направлениям. Если пациент видит ее, то нажимает на кнопку. Исследование проводится отдельно для каждого глаза. По результатам врач оценивает границы полей зрения. | |
Оценка равновесия и ходьбы |
| Для того чтобы оценить равновесие, пациента просят встать в позу Ромберга (ноги вместе, руки вытянуты вперед, глаза закрыты) и оценивают устойчивость в этой позе. Также оценивают то, как пациент встает со стула, как удерживает равновесие, если неожиданно подтолкнуть его вперед или назад. Во время оценки ходьбы обращают внимание на то, как пациент начинает первый шаг, насколько быстро может изменять темп ходьбы, симметричность шагов, способность к разворотам, отрывание стоп от пола. |
Подометрия |
| Метод компьютерной диагностики, позволяющий определить, как распределяется вес тела на стопу. Пациент становится на специальную платформу. На компьютере появляется изображение стоп, на которых в зависимости от цвета судят об интенсивности нагрузки. |
Компьютерная томография (КТ) |
| Данный метод исследования основан на рентгеновском излучении. Перед проведением компьютерной томографии пациента просят снять металлические украшения, после чего он ложится на передвижной стол томографа (аппарат КТ). Во время исследования пациент должен лежать неподвижно (при необходимости фиксируют голову, руки, ноги). Стол начинает продвигаться сквозь специальное кольцо с датчиками, от которых идут рентгеновские лучи. В результате на компьютере получают послойные изображения исследуемого органа высокого качества. С помощью компьютерной томографии визуализируют все структуры головного мозга, сосуды, кости черепа. Для еще большей четкости изображения, могут использовать введение контрастного вещества. |
Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Для данного метода исследования используются магнитные поля, высокочастотные импульсы. Магнитно-резонансная томография является одним из самых эффективных и наиболее точных методов диагностики. При проведении МРТ одним из недостатков можно считать сильный шум и щелчки аппарата, поэтому пациентам могут выдавать специальные наушники или беруши. Для того чтобы получить достоверные и качественные снимки, необходимо оставаться неподвижным во время процедуры. Так же, как и при КТ, перед началом исследования пациент должен снять с себя все металлические украшения и лечь на передвижной стол. Аппарат МРТ представляет собой тоннель (кольцо), внутрь которого продвигается стол с пациентом. В результате на компьютер отправляются высококачественные снимки (срезы головного или спинного мозга). | |
Рентгенография черепа и позвоночника |
| Рентген выполняется обычно в положении пациента стоя, но может также проводиться лежа или сидя с помощью портативного (переносного) рентген аппарата. Метод основан на рентгеновском излучении. Перед началом исследования пациента просят раздеться. Так же, как при КТ и МРТ снимаются все металлические предметы. Части тела, которые не будут обследовать, закрывают свинцовым фартуком. В результате получаются изображения на пленке. Рентгенография наиболее информативна при различных травмах. |
Функциональная рентгенография |
| Данный вид рентгенографии отличается от предыдущего тем, что проводятся вспомогательные пробы. Например, могут использовать чрезмерное сгибание, разгибание позвоночника или использовать введение контрастных веществ. Такие пробы помогают лучше визуализировать нужный участок. |
Миелография |
| Этот метод диагностики проводится с помощью введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство (оно заполнено спинномозговой жидкостью). Около 8 часов до обследования пациент не должен пить и есть. Непосредственно перед началом процедуры необходимо снять с себя все металлические предметы. Пациент ложится на бок, голову сгибает максимально до грудной клетки и подтягивает ноги к животу (можно обхватить колени руками). Врач вводит специальную иглу с контрастным веществом в субарахноидальное пространство. Затем пациент ложится на живот и с помощью рентгенографии, КТ или МРТ врач следит за тем, как распространяется контраст в режиме реального времени. Делается несколько снимков. После окончания процедуры необходимо соблюдать постельный режим. |
Термография (тепловизионная диагностика) |
| Данный метод диагностики основан на оценке теплового излучения, которое исходит от тела. Исследование проводится на расстоянии с помощью специального прибора – тепловизора. В зависимости от температуры исследуемой области, на мониторе отображается определенный цвет. По цвету определяют здоровые участки и патологические. За 10 дней до исследования необходимо прекратить принимать гормональные и сердечные препараты, отказаться от использования мазей. |
Стабилография |
| Метод диагностики, который помогает оценить способность удерживать равновесие. Пациент становится на квадратную платформу (напоминает весы), и с помощью специального прибора – осциллографа, графически регистрируются колебания тела (нарушения равновесия). |
Вестибулометрия |
| Группа исследований, которые применяются для оценки функционирования вестибулярного аппарата. За несколько дней до обследования нужно отказаться от приема алкоголя, седативных (успокоительных), психотропных и наркотических препаратов. |
Электромиография (ЭМГ) |
| Данный метод исследования позволяет оценить активность мышц, нервов и нервно-мышечной передачи путем регистрации биопотенциалов на специальном аппарате – электромиографе. Процедуру проводят в положении пациента сидя или лежа. На мышцу, которую нужно исследовать накладывается электрод. Затем в него вводится специальная игла и начинается регистрация биопотенциалов мышцы в состоянии покоя. После этого пациента просят напрячь мышцу и еще раз регистрируют биопотенциалы. За несколько дней до обследования нужно отказаться от приема лекарственных препаратов, которые влияют на нервную или мышечную системы и препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и др.). Непосредственно перед процедурой необходимо отказаться от чая, кофе, энергетических и алкогольных напитков, шоколада, так как они могут повышать возбудимость мышц. |
Электроэнцефалография (ЭЭГ) |
| Путем регистрации электрических импульсов, данный метод исследования помогает оценить активность головного мозга. Для этого используется специальный прибор – электроэнцефалограф. Принцип подготовки к ЭЭГ такой же, как и при ЭМГ. Непосредственно перед обследованием пациент должен плотно поесть, во избежание снижения сахара в крови, что будет искажать результаты. ЭЭГ проводится в положении пациента лежа или сидя. На голову надевается специальная шапочка с электродами, которые регистрируют импульсы, исходящие от головного мозга. Сначала записывают результаты в спокойном состоянии. Затем проводят дополнительные нагрузочные пробы, после которых анализируют, как ведет себя мозг. |
Ультразвуковое исследование (УЗИ) |
| УЗИ является безопасным и безболезненным методом исследования. За день до обследования необходимо отказаться от курения, приема алкогольных, кофеиносодержащих напитков. На исследуемую область наносят специальный гель и с помощью датчика, который передает изображение на монитор, оценивают состояние сосудов головного мозга и шеи, кровоток. |
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) |
| Данный метод исследования информативнее использовать в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ). За 60 минут до обследования пациенту внутривенно водят специальный препарат. Он постепенно распространяется по всем отделам головного мозга и больше накапливается в пораженной области, что будет заметно на снимке. Во время ожидания и самого обследования необходимо лежать максимально неподвижно и постараться не разговаривать. |
Какие лабораторные анализы назначает невролог?
Лабораторные анализы являются первоначальным методом диагностики у врачей всех специальностей. Они назначаются врачом-неврологом, для того чтобы в комплексе с вышеперечисленными инструментальными исследованиями составить полную картину заболевания и установить правильный диагноз.
Самым информативным лабораторным анализом для невролога является люмбальная пункция (поясничный прокол) и исследование спинномозговой жидкости.
Остальные лабораторные исследования являются вспомогательными и назначаются с целью оценить работу внутренних органов и организма в целом.
Результаты анализа во многом зависят от индивидуальных особенностей пациента (пол, возраст, образ жизни), правильной подготовке к сдаче анализа и квалификации врача, который будет расшифровывать анализ.
Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости (исследование ликвора)
Люмбальная пункция – процедура, при которой проводится прокол в поясничной области и исследуется спинномозговая жидкость (ликвор).
Перед началом исследования врач должен узнать у пациента о наличии аллергии на медикаменты, о приеме каких-либо лекарственных препаратов (в частности препараты разжижающие кровь – аспирин, гепарин и др.), уточнить о предполагаемой беременности. За 12 часов до проведения процедуры нельзя принимать пищу.
Люмбальная пункция проводится в положении пациента лежа на боку или сидя. Пациент ложится на бок, максимально сгибает голову к грудной клетке, ноги сгибает в коленях и приводит их к животу. Если же процедура проводится сидя, пациента усаживают на кушетку, чтобы его ноги свободно свисали, так как мышцы должны быть расслаблены. Голову просят согнуть к грудной клетке и максимально согнуть спину вперед. Это сгибание спины облегчает введение иглы, так как расстояние между позвонками расширяется. Во время процедуры медицинская сестра придерживает пациента в таком положении. Врач определяет место, где будет сделан прокол (поясничная область), обрабатывает эту область и обезболивает. Затем предупреждает, что будет сделан укол и просит, чтобы пациент не двигался. С помощью специальной иглы врач продвигается до тех пор, пока не попадет в спинномозговой канал (спинной мозг не повреждается). Оттуда через введенную иглу набирают спинномозговую жидкость для исследования. После забора ликвора иглу извлекают, а на место прокола накладывают стерильную марлевую повязку и фиксируют ее. После процедуры рекомендуется постельный режим.
При исследовании спинномозговой жидкости оценивают ее цвет, прозрачность, плотность, давление. В норме она должна быть бесцветной и прозрачной, с плотностью 1003 – 1008 грамм/литр (г/л), давлением 150 – 200 миллиметров водного столба (лежа) и 300 – 400 миллиметров водного столба (сидя). Определяют количество клеток, белка, глюкозы и хлоридов.
В зависимости от причины заболевания спинномозговая жидкость изменяет свой цвет и может приобретать белесоватый, сероватый, голубоватый, желто-зеленый, грязно-желтый или красный оттенки. Остальные показатели также меняются при различных патологиях.
Результаты всех исследований должны рассматриваться в комплексе, после чего врач сделает заключительный диагноз.
Общий анализ крови
Общий анализ крови назначается практически всем пациентам, так как дает информацию о состоянии организма в целом.
Анализ рекомендуется сдавать натощак (на голодный желудок). Кровь для исследования могут брать из пальца или из вены. Место укола протирают тампоном, смоченным в спирте. Медицинский работник делает небольшой прокол скарификатором (пластинка с острыми зубцами) и собирает кровь в специальную емкость.
Исследуют клеточные компоненты крови – гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Любые повышения или снижения показателей должны интерпретироваться (разъясняться) специалистом в комплексе с другими исследованиями.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови назначается с целью оценить работу внутренних органов.
В биохимическом анализе крови определяют:
- белки (альбумин);
- ферменты (АЛАТ, АСАТ, амилаза, щелочная фосфатаза);
- углеводы (глюкоза);
- жиры (холестерин, глицериды);
- пигменты (билирубин);
- азотистые вещества (креатинин, мочевина, мочевая кислота);
- неорганические вещества (железо, калий, кальций, натрий, магний, фосфор).
К анализу начинают готовиться за день до сдачи. Накануне вечером исключают из рациона жирную, острую пищу. Из жидкостей рекомендуется только простая негазированная вода. Анализ сдается натощак, то есть минимум 8 – 12 часов перед анализом нельзя ничего есть. Также исключают курение и физические нагрузки перед анализом.
Забор анализа производят из вены. На плечо накладывают жгут. В области укола обрабатывают спиртовым тампоном, затем в вену вводят иглу, снимают жгут и в специальную стерильную пробирку набирают кровь для анализа.
Коагулограмма
Коагулограмма – это анализ крови, при котором определяется способность крови к свертыванию. Подготовка к анализу такая же, как и перед другими анализами, где для исследования берут кровь.
С помощью коагулограммы исследуют такие показатели как:
- время кровотечения;
- протромбиновое время;
- активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
- фибриноген.
Коагулограмму назначают с целью оценить риск развития кровотечения (при низкой свертываемости крови) или образования сгустков крови – тромбов (при высокой свертываемости).
Какие болезни лечит невролог?
Невролог занимается лечением и профилактикой всех заболеваний и симптомов, которые затрагивают нервную систему. Некоторые заболевания требуют консультации врачей других специальностей (инфекционист, травматолог, кардиолог, терапевт), после чего совместно с неврологом назначается адекватное лечение.
Ранняя диагностика, правильная и своевременно начатая терапия повышает шансы на выздоровление, облегчает симптомы болезни и замедляет ее прогрессирование. Необходимо ответственно отнестись к лечению «нервных» заболеваний, так как только комплексный подход и строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций может обеспечить положительный результат.
Болезни, которые лечит невролог
Заболевание | Основные методы лечения | Примерная длительность лечения | Прогноз |
Мигрень |
| - лечение мигрени начинают с назначения одного препарата; - эффективность лечения можно оценить спустя 2 месяца; - при неэффективности назначают комплексное лечение из нескольких препаратов. |
|
Головная боль напряжения |
| - противовоспалительные препараты назначают однократно в момент развития приступа; - если приступы головной боли напряжения повторяются часто, тогда нестероидные противовоспалительные средства назначают курсом до трех недель; - миорелаксанты назначаются курсом до 4 недель; - антидепрессанты назначаются курсом до полугода. |
|
Абузусная головная боль |
| - через 2 недели после отмены провоцирующего препарата частота возникновения головных болей снижается в 2 раза; - об улучшении состояния говорят спустя 2 месяца. |
|
Кластерная головная боль |
| - при хронической кластерной головной боли лечение длительное. |
|
Синдром хронической усталости |
| - длительность лечения зависит от общего состояния пациента и от того, как он реагирует на назначенное лечение. |
|
Ишемический инсульт |
| - лечение и период реабилитации (восстановления) длительные; - длительность лечения определяется в каждом индивидуальном случае и зависит от общего состояния пациента. |
|
Геморрагический инсульт |
| - длительность лечения и период восстановления может занять длительный период времени (от 3 – 4 месяцев до года). |
|
Сосудистая деменция |
| - лечение при сосудистой деменции постоянное; - подбирается индивидуально для каждого пациента. |
|
Межпозвоночная грыжа |
| - лечение длится приблизительно 1 – 2 месяца; - период реабилитации может длиться до 4 месяцев; - об эффективности лечения начинают судить спустя одну неделю. |
|
Остеохондроз |
| - продолжительность курса лечения занимает около 2 недель; - в год повторяют несколько курсов (3 – 4 раза); - эффективность хондропротекторов заметна спустя 4 месяца после начала лечения. |
|
Радикулит |
| - курс лечения при радикулите может длиться в среднем от 7 до 30 дней; - для каждого пациента подбирается индивидуальный курс. |
|
Спондилез |
| - длительность лечения при спондилезе приблизительно 2 – 3 недели. |
|
Вегето-сосудистая дистония |
| - курс лечения длится около 3 – 4 недель; - лечение необходимо повторять минимум 2 раза в год. |
|
Внутричерепная гипертензия |
| - лечение диуретиками продолжают 3 – 4 дня; - длительность симптоматической терапии зависит от тяжести состояния пациента. |
|
Менингит |
| - лечение антибиотиками проводится в течение 1 – 2 недель; - длительность лечения определяется тяжестью заболевания. |
|
Энцефалит |
| - комплексный курс лечения длится около двух недель. |
|
Полиомиелит |
| - изоляция в инфекционной больнице минимум 40 дней. |
|
Нейросифилис |
| - лечение продолжается в течение двух недель; - контролируют СМЖ 2 раза в год, в течение двух лет; - при сохранении симптомов поражения нервной системы или изменениях в СМЖ – курс лечения повторяют. |
|
Абсцессы головного и спинного мозга |
| - лечение антибиотиками проводится около 8 – 12 недель. |
|
Полиневропатии |
| - лечение продолжают до достижения ремиссии (отсутствие проявлений заболевания). |
|
Плексопатии |
| - лечение может длиться несколько месяцев; - полный восстановительный период может занять несколько лет. |
|
Боковой амиотрофический склероз |
| - лечение назначается курсами, несколько раз в год. |
|
Болезнь Альцгеймера |
| - курс лечения длится от нескольких недель до 6 месяцев. |
|
Болезнь Паркинсона |
| - длительность лечения определяют индивидуально для каждого больного. |
|
Миастения |
| - курс лечения проводится минимум полгода. |
|
Миопатии |
| - лечение назначается курсами по одному месяцу несколько раз в год. |
|
Детский церебральный паралич |
| - лечение при ДЦП постоянное. |
|
Рассеянный склероз |
| - лечение кортикостероидами длится примерно 4 – 6 недель. |
|
Сотрясение головного мозга |
| - лечение необходимо проводить около двух недель, в зависимости от наличия видимых повреждений головы, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. |
|
Ушиб головного мозга |
| - длительность лечения зависит от степени тяжести ушиба; - в среднем лечение проводится от 7 до 30 дней; - назначают длительные курсы реабилитации (восстановления). |
|
Сдавление головного мозга |
| - курс лечения подбирается индивидуально; - восстановительный период длительный. |
|
Травма спинного мозга |
| - курс лечения приблизительно 6 месяцев; - восстановительный период около года. |
|
Эпилепсия |
| - лечение эпилепсии длительное, непрерывное. |
|
Обморок |
| - длительность лечения определяется основной причиной, которая привела к развитию обморока. |
|
Опухоли ЦНС |
| - лечение проводится курсами по 2 – 4 недели с перерывами. |
|
Бессонница |
| - продолжительность лечения зависит от типа бессонницы. |
|
Автор: Лопатинская О. В.
Справочная информация предоставлена сайтом: https://www.polismed.com/
Мой друг невролог, каждую неделю мы собираемся и проводим вечер в чисто мужской компании. Он рассказывает, что его работа приносит ему удовольствие, т.к. постоянно общается с людьми и помогает им.
Хвала нашим медикам, эти люди герои нашего времени!!!