Апато-абулический синдром: основные причины, диагностика и терапия

Апато-абулический синдром или апатико-абулический синдром — это психопатологический синдром, сочетающий апатию и абулию и характеризующийся выраженным эмоционально-волевым оскудением. 

Пациенты с апато-абулическим синдромом бездеятельны, пассивны, безынициативны, равнодушны к своему облику, состоянию здоровья, условиям жизни, имеют мало общения, не проявляют к чему-либо интересов. В беседе эмоционально невыразительны, монотонны, однообразны. Со временем утрачивают прежний социальный статус — теряют работу, семью, иногда жилье, т.к. несмотря на общую сохранность когнитивных и физических способностей, часто оказываются неспособны не только преодолевать различные жизненные трудности (поиск новой работы, разрешение давнишних бытовых и семейных споров и пр.), но и даже выполнять свои повседневные бытовые дела.

Например, живя самостоятельно дома, перестают готовить, едят только самую простую пищу, не убираются, захламляют квартиру, имеющиеся деньги тратят на ненужные мелочи, т.к. не могут противостоять сиюминутным желаниям и пр.

При этом пациенты такого рода могут удовлетворительно существовать при наличии хороших социальных условий (ненавязчивая помощь близких или социальных работников должна помогать им «организоваться», служить опорой, поддержкой), но они очень чувствительны к неблагоприятным социальным факторам: в тех случаях, когда им, так или иначе, удается приспособиться к текущим условиям жизни, любое значимое неблагоприятное изменение в социальном окружении приводит к срыву этой адаптации, а далее к неблагоприятным психологическим последствиям этой дезадаптации (что служит ведущей причиной госпитализаций пациентов с резидуальной шизофренией в психиатрические стационары).

Клинические проявления и общая характеристика

Апато-абулия характеризуется снижением волевых побуждений, скудостью эмоционального фона. Патологическое состояние затрагивает все сферы жизни больного — профессиональную, личную, касается даже элементарных потребностей, включая прием пищи и выполнение необходимых гигиенических мероприятий.

В подавляющем большинстве случаев апато-абулические расстройства развиваются постепенно.

В продромальном периоде обращают внимание на:

• ухудшение настроения;
• эмоциональную лабильность;
• пессимизм;
• угнетенное, подавленное состояние;
• ухудшение работоспособности;
• рассеянность, задумчивость, забывчивость;
• размышления о смысле собственной жизни, причем зачастую человек говорит о бесперспективности своего существования;
• повышенную тревожность;
• нарушения сна (типичны ранние пробуждения).

Внешне апато-абулический дефект иногда напоминает состояние кататонического ступора, но в отличие от последнего при абулии человек способен на совершение определенных действий, правда для этого требуется внешний импульс.

В наиболее выраженных случаях апато-абулического синдрома такие больные днями проводят в постели, пренебрегают даже элементарными гигиеническими процедурами, терпимы к длительному голоду. В стационаре или учреждениях социального обслуживания (психо-неврологических интернатах) персоналу приходится все время следить за тем, чтобы такие пациенты ели, мылись, убирали кровать, выходили гулять на улицу и пр.

Для апато-абулического синдрома характерна такая симптоматика, как:

• снижение двигательной активности;
• скудость речи;
• невыразительность мимики;
• отсутствие эмоциональных реакций, за исключением стрессовых для больного обстоятельств (например, сильный испуг, ситуация, которая может повлиять на образ его жизни в целом и т.д.);
• ухудшение аппетита;
• пренебрежительное отношение к состоянию собственного здоровья;
• равнодушие к семейным делам, профессиональным обязанностям, проблемам близких людей;
• стремление к уединению, избеганием социальных контактов и т.д.

Человек отказывается от посещения работы, мероприятий вне дома. Фактически он может целыми днями не покидать постели (описаны тяжелые случаи расстройства, когда больной не вставал с кровати, даже чтобы справить нужду), сидеть, часами не меняя позу. Если пациент смотрит телевизор, или видео в сети, он совершенно не следит за смыслом происходящего на экране.

На обращенные к нему вопросы он или не отвечает, или очень медленно вступает в разговор, говорит односложными фразами, не углубляется и не проявляет интереса к теме беседы. Речь тихая, монотонная, невыразительная.

Апато-абулия сопровождается утратой интереса к деятельности и хобби, которые раньше доставляли удовольствие, равнодушием к работе, несмотря на возможные финансовые затруднения.

Но в отличие от кататонии, апато-абулия «отвечает» на внешние раздражители. К примеру, у больного не возникает желания приготовить себе пищу или пойти поесть. Однако если близкие настойчиво приглашают пациента к столу (нередко для этого необходимо в прямом смысле слова взять его за руку и привести на кухню), он присоединяется к трапезе, но ест крайне неохотно и уходит при первой возможности.

Это же касается повседневных процедур, так как человек обычно не уделяет внимания своей гигиене, чистоте одежды и опрятности, и других сфер эмоционально-волевой деятельности.

Нередко близкие пациента всеми силами пытаются «вытащить» его из подобного состояния, но без профессионального вмешательства кратковременные периоды ремиссии обычно сменяются новым обострением.

Апато-абулия: основные причины

В подавляющем большинстве случаев апато-абулия развивается при депрессии тяжелой степени. Нередко подобному расстройству предшествует невротическое состояние с астеническим синдромом, сопровождающееся общей слабостью, недомоганием, непереносимостью физических и эмоциональных нагрузок. Иногда в этот период человек жалуется на головные боли, дискомфорт в области живота, нарушения пищеварения, повышенную потливость.

Апато-абулический синдром, чаще всего вызван шизофренией. Он может или предшествовать обострению, или же возникать после острого приступа с галлюцинозом и бредом.

К другим причинам болезни относят:

• врожденные или приобретенные неврологические патологии, в частности, осложнения после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера;
• умственная отсталость, деменция;
• депрессивная фаза биполярного расстройства.

По одной из теорий, апато-абулия является следствием генетических дефектов. В таких случаях симптомы заболевания могут проявляться уже в раннем детстве.

Принципы диагностики

Обследование пациента с подозрением на апато-абулический синдром направлено на выявление основной причины развития заболевания.

В первую очередь исключают органические поражения головного мозга. С этой целью рекомендуют сделать томографию, ЭЭГ, допплерографию сосудов мозга и ряд других исследований. При выявлении патологических изменений необходима консультация невропатолога.

Следующим этапом диагностики является психосоциальное тестирование у клинического психолога. Специально составленные диагностические тесты (если нужно, используют адаптированные с учетом возраста варианты) позволяют специалисту определить точный вид психического расстройства и в целом оценить психоэмоциональное состояние человека.

Терапия при апато-абулическом синдроме

Для лечения апато-абулического синдрома используются антипсихотические препараты. Однако их эффективность в отношении синдрома научно не доказана.

Некоторые психиатры рекомендуют назначать антипсихотики с «активирующим» действием, например сульпирид. В малых дозах (до 200 мг в сутки) сульпирид оказывает непрямую стимуляцию через усиление высвобождения дофамина, это так называемое «торможение торможения». Активирующим действием также обладают типичные антипсихотики метофеназат (френолон), тиоридазин (при небольших дозах), флуфеназин, умеренным активирующим действием обладает трифлуоперазин (трифтазин).

Длительный приём антипсихотиков может приводить к усилению тяжести уже имеющихся у пациента негативных расстройств (см. нейролептический дефицитарный синдром) по причине таких побочных эффектов, как психическая заторможенность, акинезия, нейролептическая астения и депрессия. Даже у лиц, не страдающих шизофренией, а страдающих лишь аффективными расстройствами, приём антипсихотиков может повлечь за собой развитие нейролептического дефицитарного синдрома, который может быть ошибочно принят за шизофрению или даже деменцию.

Стимуляторы ЦНС могут увеличить мотивацию и энергетический потенциал страдающих данным синдромом, однако они способны также усилить позитивную симптоматику, то есть такие явления, как бред и галлюцинации.